pig. 55 Direction and permissible depth of sphincter di-> vision in the female.

Перед каждой операцией хирург должен прочесть на стр. 27—29, 40—41 правила перед- и послеоперационного ведения больного.

Prior to each operation the surgeon must read the rules for pre- and postoperative management of patient on pages 31—32 and 42—43.

При рассечении сфинктера у женщин следу­ет учитывать имеем ли мы дело с рожавшей или не рожавшей больной; — у первых, ввиду слабости тканей тазового дна, рекомендуется рассекать заднюю стенку кишки на глубину 0,7—0,8 см. Напротив, у девушек и не рожав­ших женщин вполне допустимо рассекать сфинктер по заднему шву на глубину до 1,0 см.

Глубина разреза стенки кишки определяет­ся нами по ширине брюшка скальпеля, кото­рая должна иметь 1 см (рис. 56. 1,2). Зад­няя (или передняя) стенка кишки рассекает­ся обычно при широко разведенных в кишке браншах ректального зеркала; желая изме­рить глубину разреза сфинктера, мы сближа­ем почти до отказа бранши ректального зер­кала, что легко позволяет нам сравнить глу­бину раны с шириной введенного в нее скальпеля. Глубина разреза не должна превышать при трещинах заднего прохода 1 см, т. е. ши­рины брюшка скальпеля, при остром парапроктите и свищах прямой кишки она состав­ляет обычно также 1 см, т. е. полную ширину брюшка скальпеля.

Мы, как правило, тампонируем рану сфинк­тера, вставляя в просвет кишки марлевую ленту, обильно пропитанную мазью Вишнев­ского. Край такого тампона заходит в разрез сфинктера. Через 3 дня (72 часа) тампон из прямой кишки удаляется, и взамен его в рану сфинктера на 1—2 дня вводится узкая мазе­вая турунда.

Тампонада прямой кишки и раны сфинкте­ра должна быть обязательно прекращена че­рез 3 дня у женщин и через 5 дней у мужчин после операции. Более продолжительная там­понада (6 и более дней) может вызвать по­следующую слабость сфинктера в отношении удержания газов.

In parous women, the posterior wall may be dissected for a distance of 0.7—0.8 cm. In virgins and nulliparous women, the sphincter may be divided 1.0—1.2 cm deep. The lateral rectal walls may be incised to a depth of 0.7 cm in females and 1 cm in males. The incision depth is determined by the width of the scalpel blade which should be just 1 cm wide (Fig. 56,1 and 2). After the sphincter has been incised the blades of the rectal spe-

culum are approximated as far as they will go, so that the wound depth can be readily ascertained from the scalpel width. The packing of the rectum and the sphinc-teric wound should be discontinued 3 days in females and 5 days in males, postoperatively. It must be borne in mind that a more prolonged packing may lead to sphincteric weakness.

Рис.56. Определение глубинырассечения сфинктера с помощью брюшка скальпеля, шириной в 1 см.

1. Разрез сфинктера в просвете прямой кишки.

2. Сблизив бранши зеркала, хирург определяет глу­бину по ширине брюшка скальпеля.

Fig. 56 Estimating the depth of sphincter incision witt the scalpel blade I cm wide:

1. Sphincter is dissected into the rectal lumen enlar ged with rectal speculum.

2. Having approximated the speculum blades, th< surgeon ascertains the wound depth.

56-1

56—2

55:

Дата добавления: 2015-08-05