Физическое развитие

Важнейший критерий здоровья - физическое развитие, недо­статочно учитываемое и оцениваемое у взрослых. О физическом развитии судят лишь по антропометрическим показателям (изме­рение массы и размеров тела и т.д.). Это верно лишь отчасти. Пра­вильнее оценивать физическое развитие по антропометрическим, соматоскопическим и функциональным показателям.

Антропометрические показатели не вызывают вопросов, а соматоскопические и особенно функциональные для некоторых ме­диков спорны. При соматоскопических наблюдениях следует об­ращать внимание на телосложение (и не только на габитус у детей), определяя его по общепринятым критериям — нормостенический, гипертонический, гипостенический типы телосложения; атлетичес­кий (мышечный), дыхательный, промежуточный и др. На основе определения и оценок типов телосложения со времен античности развивается и целое направление медицины — биотипология. Взяв за образец клинические типы телосложения, определенные Гиппок­ратом, биотипология пытается учитывать современные анатоми­ческие и физиологические данные, особенно состояние нейроэн-докринных констелляций (вспомните классификации Н. Пенде -удлиненный астенический, гиперстенический соответственно уко­роченный астенический или гиперстенический типы и др.). Кроме определения типа телосложения, нужно оценить состояние кож­ных покровов, слизистых оболочек (цвет, сухость, влажность и др.), тургор кожи (кожной складки) и другие признаки при осмотре па­циента.

Функциональные изменения - данные лабораторных анализов (общие анализы крови, мочи), дыхательной емкости легких (спи­рометрия), артериальное и внутриглазное давление, возможно, мы­шечная сила (измерение силы мышцы кисти) и др. Антропометри­ческие измерения и главный из них росто-весовой показатель (рост в сантиметрах минус масса тела в килограммах) и все измерения тела (окружности грудной клетки, бедер, талии и т.п.), а также соматоскопические и функциональные измерения следует фиксиро­вать уже при доврачебном обследовании пациентов и представить врачу. Эти сведения окажут помощь в установлении диагноза, на­значении лечения и профилактических рекомендаций, значитель­но сократят время приема пациентов. Вполне обоснованны (напри­мер, Приказ Минздрава № 1000) предписания персоналу отделений (кабинетов) профилактики и диспансеризации измерять физичес­кие параметры. Если в структуре амбулаторно-поликлинических учреждений нет таких отделений или кабинетов, целесообразно поручать эти функции среднему медицинскому персоналу.

Полное и грамотное обследование физического состояния (осо­бенно соматоскопические наблюдения) позволяет очень быстро сделать предположение о характере заболевания.

Сведения об изменении физического развития, главным обра­зом по антропометрическим данным, послужили основанием для создания и широкого распространения концепций акселерации (ускоренного развития) и ретардации (замедленного развития). Было замечено, что эти процессы происходят волнообразно, отра­жая биологические и социальные влияния. В 60-70-х годах отме­чалась интенсивная акселерация, когда дети, подростки, молодежь на 10—15 см опережали по росту и на несколько килограммов по массе тела принятые за норму параметры; меньше были выражены признаки замедленного развития (всего у нескольких процентов детей и молодых людей). В последующем «волна» акселерации по­шла на убыль и возросло число ретардантов. Это особенно заметно в настоящее время в связи с ухудшившимися условиями жизни. Сегодня число ретардантов начинает превышать число акселера­тов. Акселерация и особенно ретардация сказываются на состоя-

нии здоровья. Это проявляется нарушением деятельности сер­дечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной систем. Нарушение физического развития тесно причинно связано с фак­торами риска здоровью (см. предыдущие разделы), особенно с ги­подинамией, избыточной массой тела, самым непосредственным образом влияющей на заболеваемость и другие показатели здоро­вья. Так по данным нашей кафедры, в одном из районов Москвы детей с избыточной массой тела было до 29%, что отрицательно сказалось практически на всех показателях здоровья, особенно на первичной и общей заболеваемости (на 25—30% большей, чем у детей с нормальной массой тела).

Как отмечалось, данные физического развития необходимо учи­тывать в первую очередь при обследовании и оценке здоровья де­тей, но и физическим развитием взрослых не следует пренебрегать. Например, сегодня, несмотря на трудности жизни, более 25% жен­щин и чуть меньше мужчин имеют избыточную массу тела.

Детальная оценка показателей физического развития проводит­ся при углубленных медицинских осмотрах детей. Обязательному освидетельствованию физического развития подлежат нонорожден-ные, дети 1-го года жизни (ежемесячно), дети раннего и дошколь­ного возраста (ежегодно), перед поступлением в школу и школь­ники «декретированных» классов (3-й, 6-е, 8-е классы).

Антропометрические данные ребенка необходимо сопоставить со стандартами физического развития, разработанными с исполь­зованием различных методов статистического анализа. В настоя­щее время успешно применяется центильный метод. Преимуще­ство этого метода по сравнению с методами сигмальных отклонений и регрессионного анализа состоит в том, что центильные шкалы составлены по 10 признакам, которые позволяют детально охарак­теризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, оце­нить функциональное состояние организма, выявить детей с изме­нением сосудистого тонуса.

Поскольку центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп детей, необходимо, прежде всего, уста­новить возраст ребенка с точностью до дней, чтобы отнести его к соответствующей возрастной группе.

Физическое развитие детей в значительной степени определя­ется условиями анте- и перинатального периодов. Среди детей, родившихся от женщин с токсикозами, заболеваниями матери, сре­ди переношенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в разви­тии, среди недоношенных — в 3 раза, среди родившихся при пато­логии родовой деятельности — в 4 раза. У родителей, работающих в контакте с производственными вредностями, число детей с откло­нениями в развитии в 2 раза превышает число детей с хорошим и нормальным развитием. У курящих и потребляющих алкоголь от­цов в 2 раза, а у таких же матерей в 4 раза больше детей с отклоне­ниями в развитии, чем детей с хорошим и нормальным физичес­ким развитием.

Дети, начавшие посещать детские дошкольные учреждения до 1,5 лет, имеют худшие показатели физического развития на 7-м году жизни, чем их сверстники, начавшие посещать детские сады в бо­лее старшем возрасте.

В особом внимании педиатров нуждаются дети с отклонениями в физическом развитии в результате избыточной массы тела.

К ведущим факторам риска по ожирению относятся искусствен­ное вскармливание, гиподинамия и наследственная предраспо­ложенность. Немаловажную роль в распространении ожирения играет и несбалансированное питание. За последние годы сокра­тилось потребление многих биологически ценных продуктов — мяса, молока, рыбы, а также овощей и фруктов, а потребление кар­тофеля и хлеба возрастает. Рацион питания детей преимущественно углеводистый, сниженной энергетической и питательной ценно­сти. Федеральная программа развития индустрии детского питания не выполняется.

Безусловно, особенно неблагополучно состояние детей, имею­щих несколько факторов риска. В то же время почти 2/3 родите­лей, дети которых страдают ожирением, не считают своих детей больными и соответственно не устраняют факторы риска, хотя пре­вышение массы тела на 15% и более оптимальной способствует бо­лее высокой заболеваемости, особенно сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта.

Практически все дети с ожирением II и III степеней относятся к часто болеющим, причем у них не только чаще возникают острые заболевания, но и более распространен ряд хронических заболева­ний — спутников ожирения. Это вегетососудистая дистония по ги­пертоническому типу, хронический тонзиллит, артериальная гипертензия, нарушение осанки, плоскостопие, болезни органов пи­щеварения, сахарный диабет.

Дата добавления: 2015-08-05