Читайте также: |
|
Послеоперационное обезболивание должно обеспечиваться уже во время операции путем дополнения внутривенной или ингаляционной анестезии комбинацией короткодействующих опиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и выполнением местной/регионарной блокады. При этом восстановление протекает более гладко и пациенты раньше выписываются домой. Для интраоперационной аналгезии наиболее часто используются фентанил и аль-фентанил; относительно короткая продолжительность действия этих препаратов делает их применение в амбулаторной анестезии весьма удобным.
Основная ответственность за обеспечение достаточной послеоперационной аналгезии лежит на анестезиологе. Мы можем немногое сделать для ограничения числа пациентов, требующих госпитализации вследствие хирургических осложнений, но мы можем играть главную роль в сокращении госпитализаций по причине боли и рвоты.
Существует множество доступных методов, широко используются регионарные и местные блокады. Каудальная блокада применяется для уменьшения боли у детей (при обрезании, грыжесечении, гипоспадии, орхидопексии) с помощью 0,25% раствора чистого бупивакаина; это способно обеспечить превосходную послеоперационную аналгезию. Всякий раз, когда для обезболивания применяется каудальная блокада, следует принять меры для предотвращения моторных нарушений. Нет оснований полагать, что использование более концентрированных растворов, чем 0,25% бупивакаин, имеет какие-либо преимущества. Эффективны также блоки полового члена и аппликация местноанестези-рующих кремов. При артроскопии целесообразно внутрисуставное введение местных анестетиков.
Для послеоперационной аналгезии у амбулаторных пациентов применяются и нестероидные противовоспалительные средства, например диклофенак и более новый препарат кеторолак. Кеторолак- это периферически действующий мощный инъекционный анальгетик, имеющий незначительное побочное действие на ЦНС.
Факторами, обусловливающими послеоперационную тошноту и рвоту, являются боль, применение опиоидных анальгетиков, способ и средства анестезии, характер операции, резкие движения или изменение положения тела, анамнез заболевания, гипотензия, ожирение, день менструального цикла и высокий уровень эстрогенов. Установлена зависимость между болью и частотой возникновения тошноты и рвоты в послеоперационный период. Существуют разногласия по вопросу применения наркотических анальгетиков у амбулаторных пациентов, потому что опиоиды увеличивают послеоперационную тошноту и рвоту. В ряде исследований было показано, что при применении опиоидных анальгетиков и закиси азота частота возникновения тошноты и рвоты повышается (по сравнению с ингаляционными анестетиками). Напротив, есть исследования, показывающие, что комбинация опиоидов с другими анестетиками ведет к более быстрому восстановлению способности передвигаться и ранней выписке пациентов.
Послеоперационную тошноту и рвоту можно уменьшить с помощью небольшой дозы дроперидола (10-20 мкг/кг); более новый селективный 5НТз антагонист ондансетрон, по-видимому, эффективен как противорвотное средство, не вызывающее сонливости или экстрапирамидных симптомов.
Восстановление после наркоза является важным аспектом амбулаторной анестезии. Палата для восстановления должна располагать мониторным оборудованием- пульс-оксиметрами и ЭКГ- мониторами. Главная ответственность при принятии решения о готовности пациента к выписке домой лежит на враче, проводившем процедуру. Часто опытные медсестры, длительно работающие в отделениях «хирургии одного дня», могут хорошо определять потенциальные проблемы у амбулаторных пациентов. Средний медперсонал амбулаторного отделения должен быть высококвалифицированным и способным работать в различных областях.
Как правило, выписка пациентов не производится до тех пор, пока у пациента не восстановится способность сидеть без поддержки, ровно ходить и стоять прямо без посторонней помощи. Обычно пациенты способны пить и что-нибудь есть (что также подтверждает отсутствие тошноты). Пациент отправляется домой с сопровождающим; оба, пациент и сопровождающий, получают как устные, так и письменные инструкции относительно дальнейшего поведения. Пациенту рекомендуется воздерживаться от управления автомобилем или другими механизмами и не принимать алкоголя в течение суток. Очень важна связь с лечащим врачом пациента; многие отделения используют для этого современные средства связи (например, факсы), информируя участковых врачей о проведенной операции и о необходимости послеоперационного наблюдения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Casey W. F., Price V„ Smith H. S. Anaesthesia and monitoring for paediatric radiotherapy.-Journal of the Royal Society of Medicine, 1986, 79: 454.
Edwards R., Mosher V. B. Alcohol abuse, anaesthesia, and intensive care.- Anaesthesia, 1980, 35: 474.
Games Y. G„ Rees D. I. Electroconvulsive therapy and anaesthetic considerations.- Anaesthesia and Analgesia, 1986. 65: 1345.
Hutton P., Cooper G. Psychiatry.- In: Guidelines in clinical anaesthesia. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1985.
Weston G.. Strunin L„ Amundsen G. M. Imaging for anaesthetists: a review of the methods and anaesthetic implications of diagnostic imaging techniques.- Canadian Anaesthetists' Society Journal, 1985, 32: 552.
Willutts S. M.. Wallers F. J. M. Anaesthesia for neuroradiology.- In: Anaesthesia and intensive car for the neurosurgical patient- Oxford:
Blackwell Scientific. Publications, 1986.
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Общая анестезия | | | ТЕКСТ 2 |