Послеоперационное наблюдение

Послеоперационное обезболивание должно обеспечиваться уже во вре­мя операции путем дополнения внутривенной или ингаляционной анестезии комбинацией короткодей­ствующих опиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалитель­ных препаратов и выполнением местной/регионарной блокады. При этом восстановление протекает бо­лее гладко и пациенты раньше вы­писываются домой. Для интраопе­рационной аналгезии наиболее час­то используются фентанил и аль-фентанил; относительно короткая продолжительность действия этих препаратов делает их применение в амбулаторной анестезии весьма удобным.

Основная ответственность за обеспечение достаточной послеопе­рационной аналгезии лежит на анес­тезиологе. Мы можем немногое сделать для ограничения числа па­циентов, требующих госпитализации вследствие хирургических осложнений, но мы можем играть главную роль в сокращении госпитализаций по причине боли и рвоты.

Существует множество доступ­ных методов, широко используются регионарные и местные блокады. Каудальная блокада применяется для уменьшения боли у детей (при обрезании, грыжесечении, гипоспа­дии, орхидопексии) с помощью 0,25% раствора чистого бупивакаина; это способно обеспечить превосходную послеоперационную аналгезию. Вся­кий раз, когда для обезболивания применяется каудальная блокада, следует принять меры для предот­вращения моторных нарушений. Нет оснований полагать, что использо­вание более концентрированных растворов, чем 0,25% бупивакаин, имеет какие-либо преимущества. Эффективны также блоки полового члена и аппликация местноанестези-рующих кремов. При артроскопии целесообразно внутрисуставное вве­дение местных анестетиков.

Для послеоперационной аналгезии у амбулаторных пациентов при­меняются и нестероидные противо­воспалительные средства, например диклофенак и более новый препарат кеторолак. Кеторолак- это перифе­рически действующий мощный инъек­ционный анальгетик, имеющий не­значительное побочное действие на ЦНС.

Факторами, обусловливающими послеоперационную тошноту и рво­ту, являются боль, применение опиоидных анальгетиков, способ и средства анестезии, характер опера­ции, резкие движения или изменение положения тела, анамнез заболева­ния, гипотензия, ожирение, день менструального цикла и высокий уровень эстрогенов. Установлена зависимость между болью и часто­той возникновения тошноты и рво­ты в послеоперационный период. Существуют разногласия по вопро­су применения наркотических аналь­гетиков у амбулаторных пациентов, потому что опиоиды увеличивают послеоперационную тошноту и рво­ту. В ряде исследований было по­казано, что при применении опио­идных анальгетиков и закиси азота частота возникновения тошноты и рвоты повышается (по сравнению с ингаляционными анестетиками). Напротив, есть исследования, пока­зывающие, что комбинация опиои­дов с другими анестетиками ведет к более быстрому восстановлению способности передвигаться и ранней выписке пациентов.

Послеоперационную тошноту и рвоту можно уменьшить с помощью небольшой дозы дроперидола (10-20 мкг/кг); более новый селективный 5НТз антагонист ондансетрон, по-видимому, эффективен как противо­рвотное средство, не вызывающее сонливости или экстрапирамидных симптомов.

Восстановление после наркоза является важным аспектом амбула­торной анестезии. Палата для вос­становления должна располагать мониторным оборудованием- пульс-оксиметрами и ЭКГ- мониторами. Главная ответственность при при­нятии решения о готовности па­циента к выписке домой лежит на враче, проводившем процедуру. Часто опытные медсестры, длитель­но работающие в отделениях «хи­рургии одного дня», могут хорошо определять потенциальные проблемы у амбулаторных пациентов. Средний медперсонал амбулаторного отде­ления должен быть высококвалифи­цированным и способным работать в различных областях.

Как правило, выписка пациентов не производится до тех пор, пока у пациента не восстановится способ­ность сидеть без поддержки, ровно ходить и стоять прямо без посто­ронней помощи. Обычно пациенты способны пить и что-нибудь есть (что также подтверждает отсутствие тошноты). Пациент отправляется домой с сопровождающим; оба, па­циент и сопровождающий, получа­ют как устные, так и письменные инструкции относительно дальней­шего поведения. Пациенту рекомен­дуется воздерживаться от управле­ния автомобилем или другими ме­ханизмами и не принимать алкоголя в течение суток. Очень важна связь с лечащим врачом пациента; многие отделения используют для этого современные средства связи (напри­мер, факсы), информируя участко­вых врачей о проведенной операции и о необходимости послеоперацион­ного наблюдения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Casey W. F., Price V„ Smith H. S. Anaesthesia and monitoring for paediatric radiotherapy.-Journal of the Royal Society of Medicine, 1986, 79: 454.

Edwards R., Mosher V. B. Alcohol abuse, anaest­hesia, and intensive care.- Anaesthesia, 1980, 35: 474.

Games Y. G„ Rees D. I. Electroconvulsive therapy and anaesthetic considerations.- Anaesthesia and Analgesia, 1986. 65: 1345.

Hutton P., Cooper G. Psychiatry.- In: Guidelines in clinical anaesthesia. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1985.

Weston G.. Strunin L„ Amundsen G. M. Imaging for anaesthetists: a review of the methods and anaesthetic implications of diagnostic imaging techniques.- Canadian Anaesthetists' Society Journal, 1985, 32: 552.

Willutts S. M.. Wallers F. J. M. Anaesthesia for neuroradiology.- In: Anaesthesia and inten­sive car for the neurosurgical patient- Oxford:

Blackwell Scientific. Publications, 1986.

Дата добавления: 2015-07-26