Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Послеоперационное наблюдение

Читайте также:
  1. Беседа и наблюдение в структуре патопсихологического эксперимента.
  2. Включенное наблюдение
  3. Диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими
  4. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми
  5. Клиническое наблюдение
  6. Наблюдение
  7. НАБЛЮДЕНИЕ

 

Послеоперационное обезболивание должно обеспечиваться уже во вре­мя операции путем дополнения внутривенной или ингаляционной анестезии комбинацией короткодей­ствующих опиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалитель­ных препаратов и выполнением местной/регионарной блокады. При этом восстановление протекает бо­лее гладко и пациенты раньше вы­писываются домой. Для интраопе­рационной аналгезии наиболее час­то используются фентанил и аль-фентанил; относительно короткая продолжительность действия этих препаратов делает их применение в амбулаторной анестезии весьма удобным.

Основная ответственность за обеспечение достаточной послеопе­рационной аналгезии лежит на анес­тезиологе. Мы можем немногое сделать для ограничения числа па­циентов, требующих госпитализации вследствие хирургических осложнений, но мы можем играть главную роль в сокращении госпитализаций по причине боли и рвоты.

Существует множество доступ­ных методов, широко используются регионарные и местные блокады. Каудальная блокада применяется для уменьшения боли у детей (при обрезании, грыжесечении, гипоспа­дии, орхидопексии) с помощью 0,25% раствора чистого бупивакаина; это способно обеспечить превосходную послеоперационную аналгезию. Вся­кий раз, когда для обезболивания применяется каудальная блокада, следует принять меры для предот­вращения моторных нарушений. Нет оснований полагать, что использо­вание более концентрированных растворов, чем 0,25% бупивакаин, имеет какие-либо преимущества. Эффективны также блоки полового члена и аппликация местноанестези-рующих кремов. При артроскопии целесообразно внутрисуставное вве­дение местных анестетиков.

Для послеоперационной аналгезии у амбулаторных пациентов при­меняются и нестероидные противо­воспалительные средства, например диклофенак и более новый препарат кеторолак. Кеторолак- это перифе­рически действующий мощный инъек­ционный анальгетик, имеющий не­значительное побочное действие на ЦНС.

Факторами, обусловливающими послеоперационную тошноту и рво­ту, являются боль, применение опиоидных анальгетиков, способ и средства анестезии, характер опера­ции, резкие движения или изменение положения тела, анамнез заболева­ния, гипотензия, ожирение, день менструального цикла и высокий уровень эстрогенов. Установлена зависимость между болью и часто­той возникновения тошноты и рво­ты в послеоперационный период. Существуют разногласия по вопро­су применения наркотических аналь­гетиков у амбулаторных пациентов, потому что опиоиды увеличивают послеоперационную тошноту и рво­ту. В ряде исследований было по­казано, что при применении опио­идных анальгетиков и закиси азота частота возникновения тошноты и рвоты повышается (по сравнению с ингаляционными анестетиками). Напротив, есть исследования, пока­зывающие, что комбинация опиои­дов с другими анестетиками ведет к более быстрому восстановлению способности передвигаться и ранней выписке пациентов.

Послеоперационную тошноту и рвоту можно уменьшить с помощью небольшой дозы дроперидола (10-20 мкг/кг); более новый селективный 5НТз антагонист ондансетрон, по-видимому, эффективен как противо­рвотное средство, не вызывающее сонливости или экстрапирамидных симптомов.

Восстановление после наркоза является важным аспектом амбула­торной анестезии. Палата для вос­становления должна располагать мониторным оборудованием- пульс-оксиметрами и ЭКГ- мониторами. Главная ответственность при при­нятии решения о готовности па­циента к выписке домой лежит на враче, проводившем процедуру. Часто опытные медсестры, длитель­но работающие в отделениях «хи­рургии одного дня», могут хорошо определять потенциальные проблемы у амбулаторных пациентов. Средний медперсонал амбулаторного отде­ления должен быть высококвалифи­цированным и способным работать в различных областях.

Как правило, выписка пациентов не производится до тех пор, пока у пациента не восстановится способ­ность сидеть без поддержки, ровно ходить и стоять прямо без посто­ронней помощи. Обычно пациенты способны пить и что-нибудь есть (что также подтверждает отсутствие тошноты). Пациент отправляется домой с сопровождающим; оба, па­циент и сопровождающий, получа­ют как устные, так и письменные инструкции относительно дальней­шего поведения. Пациенту рекомен­дуется воздерживаться от управле­ния автомобилем или другими ме­ханизмами и не принимать алкоголя в течение суток. Очень важна связь с лечащим врачом пациента; многие отделения используют для этого современные средства связи (напри­мер, факсы), информируя участко­вых врачей о проведенной операции и о необходимости послеоперацион­ного наблюдения.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Casey W. F., Price V„ Smith H. S. Anaesthesia and monitoring for paediatric radiotherapy.-Journal of the Royal Society of Medicine, 1986, 79: 454.

Edwards R., Mosher V. B. Alcohol abuse, anaest­hesia, and intensive care.- Anaesthesia, 1980, 35: 474.

Games Y. G„ Rees D. I. Electroconvulsive therapy and anaesthetic considerations.- Anaesthesia and Analgesia, 1986. 65: 1345.

Hutton P., Cooper G. Psychiatry.- In: Guidelines in clinical anaesthesia. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1985.

Weston G.. Strunin L„ Amundsen G. M. Imaging for anaesthetists: a review of the methods and anaesthetic implications of diagnostic imaging techniques.- Canadian Anaesthetists' Society Journal, 1985, 32: 552.

Willutts S. M.. Wallers F. J. M. Anaesthesia for neuroradiology.- In: Anaesthesia and inten­sive car for the neurosurgical patient- Oxford:

Blackwell Scientific. Publications, 1986.


Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Общая анестезия| ТЕКСТ 2

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)