Расстояние от кожи до эпидурального пространства на поясничном уровне

Уровень пункции	Расстояние (мм)

Расстояние между остистыми отростками на поясничном уровне

Уровень пункции	Расстояние (мм)

По нашим данным, согласующимися с литературными данными, расстояние от кожи до наружного листка в поясничном отделе позвоночника составляет в среднем 50 мм, а расстояние между остистыми отростками составляет 10 мм. При взятии этих данных в основу расчета (не учитывая эффект увеличении межостистого расстояния при сгибании позвоночника) угол между верхним наружным краем нижележащего остистого отростка и нижним внутренним краем вышележащего остистого отростка составляет приблизительно 11º. Известно, что величина L зависит от абсолютной ширины (a) и угла пункции (α) эпидурального пространства. Поэтом с целью увеличения L крайне желательно проводить пункцию эпидурального пространства под более острым углом, нежели расположены остистые отростки. Угол пункции эпидурального пространства мы можем уменьшить как минимум на 11º, если направим иглу от верхнее-наружного края нижележащего остистого отростка к нижнему внутреннему краю вышележащего остистого отростка. При сгибании позвоночника межостистое пространство несколько увеличивается и за счет этого эффекта мы получаем дополнительную возможность введения иглы под еще более острым углом с соответствующим увеличением L и S.

Исходя из полученных результатов, для снижения риска развития возможных осложнений при выборе применяемой иглы необходимо стремиться к минимальной глубине введения дистальной части иглы в эпидуральное пространство, за счет чего увеличивается зона безопасности и снижается риск повреждения твердой мозговой оболочки и сосудистых сплетений иглой.

При изучении вопроса безопасности проведения эпидуральной анестезии мы получили закономерный, но несколько неожиданный материал. По мере развития метода приходится решать проблемы безопасности с внедрением очередного усовершенствования.

Катетеризация эпидурального пространства благо или зло?

Наличие катетера в эпидуральном пространстве:

1) практически неограниченная длительность блокады

2) возможность индивидуализации ЭА

3) улучшение исходов оперативного вмешательства

4) автоматизация процессов поддержания ЭА

5) обучение анестезиологов тактильному ощущению ЭП

6) создает предпосылки инфицирования эпидурального пространства

7) формирует новые проблемы обеспечения безопасности ее проведения

Дата добавления: 2015-07-26