Номограмма изменения зоны безопасности в зависимости от угла пункции игламиTuohyG16, G17 и G18 в поясничном (ширина 5,5 мм ) отделе

Выводы:

1. зона безопасности увеличивается с уменьшением угла пункции

2 зона безопасности в поясничном отделе не достигает размеров абсолютной ширины ЭП

3. для профилактики непреднамеренной пункции ТМО эпидуральную иглу нужно направлять под наименьшим углом из имеющихся вариантов

4.зона безопасности возрастает при использовании игл большего калибра.

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа (без повторений) распределения величин зон безопасности при использовании различных игл Tuohy для пункции верхнегрудного и поясничного отделов позвоночника

Источник вариации	SS	df	MS	F	P-Значение	F критическое
Калибр иглы	2,6		1,18	-5,8E+14	>>0,01	3,79
Угол пункции	7,2		1,03	-5,1E+14	>>0,01	2,76
Погрешность	-2,8E-14		-2E-15
Итого	9,56

Сравнительный анализ роли факторов «Калибр иглы Tuohy» и «Угол пункции верхнегрудного и поясничного отделов позвоночника» свидетельствует о более существенной роли 2-го фактора, чем 1-го:

Доля влияния калибра иглы = 2,6/9,56´100 = 24,6%.

Доля влияния угла пункции = 7,2/9,56´100 = 75,4%.

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа (без повторений) распределения величин зон безопасности при использовании различных игл Tuohy для пункции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника

Источник вариации	SS	df	MS	F	P-Значение	F критическое
Калибр иглы	2,36		1,18	2,9E+14	4,76E-96	3,73
Угол пункции	21,68		3,10	7,6E+14	5,8E-101	2,76
Погрешность	5,68E-14		4,06E-15
Итого	24,03

Сравнительный анализ роли факторов «Калибр иглы Tuohy» и «Угол пункции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника» (табл. 4) свидетельствует о более существенной роли 2-го фактора, чем 1-го:

Доля влияния калибра иглы=2,36/24,03´100=9,8%.

Доля влияния угла пункции=21,68/24,03´100=90,2%.

1) ГЭА характериуется меньшим риском образования гематом, чем поясничная. Частота повреждения сосудов ЭП при его катетеризации на грудном уровне существенно ниже (0,34-0,48%) по сравнению с поясничным уровнем (1,31%). В целом, риск образования эпидуральной гематомы у пациентов, перенесших кардиохирургические операции с использованием ГЭА, оценивается как 1:150 000 (Гольштейн,2001).(Goldstein S., Dean D., Kim Se. A survey of spinal and epidural techniques in adult cardiac surgery. // J.Cardiothorac. Vasc.Anesth. –2001. – V.1- P.158-168).

1) Частота образования узлов на эпидуральном катетере составляет около 0,0015%. (McGregor A.1990).Представить свое наблюдение.

Анатомические факторы влияющие на реализацию НАБ срединным доступом:

1. угол наклона остистых отростков
2. анатомо-физиологические особенности индивидуального развития и формирования позвоночного аппарата
3. наличие искажающих геометрию остистых отростков и связочного аппарата включений.

.

Дата добавления: 2015-07-26