Патогенез проказы.

Эпидемиология проказы остается до конца не изученной; заболевание мало контагиозно Þ невозможным выявить в конкретном случае путь и источник заражения.

Патогенез обусловлен образованием очагов гранулематозного воспаления в различных тканях. Попавшие в организм бактерии проникают в нервные окончания, а оттуда в лимфатические и кровеносные капилляры, не вызывая развития видимых поражений в месте внедрения.

В большинстве случаев возбудитель погибает и элиминируется, или болезнь протекает латентно, не проявляясь в течение всей жизни.

Вероятность проявления заболевания прямо зависит от состояния факторов резистентности:

- при небольших отклонениях развивается абортивная инфекция в виде ограниченных гранулематозных высыпаний (иногда они могут самопроизвольно исчезать).

- у лиц с хорошим иммунитетом развивается относительно доброкачественная туберкулоидная форма, которая хар-ся формированием гранулём, образованных эпителеоидными и гигантскими клетками, окруженными лимфоцитарным валом на коже и слизистых оболочках, а также поражениями нервов.

- неблагоприятной и тяжёлой считается лепроматозная форма с образованием гранулём, содержащих «лепрозные клетки» (клетки Вирхова), плазмоциты, лимфоциты и фибробласты.

- промежуточное положение занимает недифференцированная форма, встречаемая у лиц с неустойчивым иммунитетом.

Определённая роль принадлежит генетическим факторам, например у лиц с гаплотипами Н1А-ОК2 или Н1А-ОКЗ чаще наблюдают туберкулоидную форму, а у лиц с гаплотипом Н1А-ОК2-1)— лепроматозную.

Инкубационный период заболевания длится необычайно долго – 4-6 лет|, но нередко затягивается до 10-15 лет и более.

Продромальные явления лихорадка, слабость, потеря аппетита и боли в костях — часто могут отсутствовать.

Клинически выделяют пять форм заболевания: полярную туберкулоидную, пограничную туберкулоидную, недифференцированную, пограничную лепроматозную.

1. Туберкулоидная форма характеризуется разрастаниями грануляционной ткани в коже и слизистых оболочках. Часто наблюдают один очаг, иногда — кожные высыпания недифференцированной формы.

При полярной туберкулоидной форме число очагов поражений не превышает 1-3, они обычно симметричны и характеризуются выраженной анестезией.

При пограничной туберкулоидной форме число очагов значительно больше, они асимметричны, анестезия выражена несколько меньше; часто наблюдают невриты локтевого, срединного лицевого, ушного и других нервов.

2. Недифференцированная форма проявляется кожными высыпаниями и поражениями периферических нервных стволов; может переходить в лепроматозный или туберкулоидный тип. Высыпания представляют четко ограниченные пятна (леприды) разной окраски и размера; после короткого периода гиперестезии становятся анестетичными. Моно- и полиневриты часто сопровождаются неравномерными утолщениями нервных стволов

3. Лепроматозная форма – на лице и дистальных отделах конечностей сплошные инфильтраты, имеющие красновато-бурую окраску; у больных часто наблюдают выпадение бровей и ресниц, а узлы инфильтраты часто придают лицу своеобразное выражение, известное как «львиное лицо»Также характерны поражения глаз в виде лимбитов, кератосклеритов, иридоциклитов и увеитов.

Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме «Специфическая профилактика и терапия дифтерии»

Дата добавления: 2015-07-26