Разрыв кольца ротаторов плечевого сустава

Студент должен знать следующее.

• Надостная мышца, находящаяся под трапециевидной мышцей, на­чинается от всей протяженности надостной ямки лопатки, проходит кна­ружи и кпереди под плечевым отростком и прикрепляется к верхней час­ти большого бугорка. При сокращении надостной мышцы происходит на­тяжение капсулы плечевого сустава, отведение и поворот плеча кнаружи. Надостная мышца оказывает на плечо стабилизирующее воздействие при любых движениях плеча.

• Полостная мышца заполняет всю полостную ямку, суживаясь, идет вверх и кнаружи под дельтовидную мышцу и прикрепляется к средней части большого бугорка. Эта мышца вращает плечо кнаружи.

• Малая круглая мышца лежит ниже подостной мышцы, идет вверх и прикрепляется к нижней части большого бугорка. Малая круглая мышца вращает плечо кнаружи.

• Подлопаточная мышца занимает всю подлопаточную ямку, на­правляется к наружному углу лопатки по передней поверхности плечево­го сустава и прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь.

Студент должен знать, что все четыре мышцы с широкими плоски­ми сухожилиями называют "вращающей манжетой плеча". Сухожилие каждой мышцы находится в цилиндрической волокнистой капсуле, окру­жающей плечевой сустав, и таким образом капсула сустава укреплена: спереди - сухожилие подлопаточной мышцы;

сверху - сухожилие надостной мышцы;

сзади - сухожилие полостной и малой круглой мышц.

Надостная мышца, являющаяся составной частью кольца ротаторов, стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, чтобы создать точку опоры для рычага действия дельтовидной мышцы, которая включается лишь в следующей фазе действия. Если же сухожи­лие надостной мышцы повреждено, то сокращение дельтовидной мышцы только выталкивает головку плеча вверх к акромиону. И чем больше больной будет стараться отвести плечо, тем больше он будет поднимать вверх плечевой пояс с лопаткой, - происходит характерное "сгорбливание" надплечья.

Разрыв кольца ротаторов ("вращающей манжеты плеча") может про­исходить в любом возрасте вследствие или при падении на руку, которая при этом резко выбрасывается вперед, или при внезапном сильном со­кращении мышц, или вследствие напряжения при резком отведении пле­ча с удержанием груза. Некоторые больные ощущают щелканье в этот мо­мент и думают, что сломалась кость.

Студент должен знать, что в зависимости от степени повреждения выделяют полный и частичный разрыв кольца ротаторов.

Полный разрыв кольца ротаторов.

Жалобы на боли в плечевом суставе, иррадиирующие в середину плеча, невозможность активно отводить плечо. Клинические симптомы.

- При пальпации сильная боль локализуется в области большого бугорка.

- Значительное ограничение активных движений по сравнению с пассивными.

- Сила руки значительно уменьшена.

- Активное отведение плеча возможно только до угла 60° за счет движения лопатки.

- Характерное "сгорбленное" положение надплечья на стороне по­вреждения при попытке активного отведения предплечья.

- Чем больше больной старается отвести руку, тем больше надплечье поднимается кверху.

- Пассивные движения в плечевом суставе сохранены полностью.

- Дельтовидная мышца сильно сокращается при попытках активно­го отведения плеча.

- Рентгенография плечевого сустава не выявляет костно-травматических изменений (исключение - отрыв костного фрагмента от большого бугорка).

Лечение.

- Местное обезболивание: введение в наиболее болезненную область 20 мл 2% раствора новокаина.

- Иммобилизация руки в положении отведения плеча, небольшого сгибания и наружной ротации на отводящей шине или в гипсовой повяз­ки на срок 6-8 недель с последующим восстановительным лечением: мас­саж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

- Оперативное лечение при безуспешности консервативного лече­ния: сшивание разорванной надостной мышцы.

Частичный разрыв кольца ротаторов.

Жалобы на боли в области надплечья, иррадиирующие в середину плеча, усиливающиеся при попытках активных движений. Клиническая картина.

Больной держит руку в приведенном положении. При пальпации локальная болезненность в области большого бу­горка.

- Активное отведение может быть обычной амплитуды, но внезап­ная характерная боль появляется в пределах 90-100°, когда разорванные волокна ротаторов проходят в области акромиона. Полное отведение плеча возможно только при его наружной ротации, когда головка плече­вой кости входит под акромион, при этом боль прекращается.

- Рентгенография плечевого сустава не обнаруживает костно-травматических изменений.

Лечение.

- Местное обезболивание: введение 20 мл 2% раствора новокаина в наиболее болезненную область.

- Иммобилизация руки на отводящей шине или гипсовой повязкой в положении отведения, сгибания и ротации на 6-8 недель с последую­щим восстановительным лечением.

Оперативное лечение при безуспешности консервативного лече­ния.

Дата добавления: 2015-07-24