Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Студент должен знать, что двуглавая мышца плеча лежит на перед­ней поверхности плечевой кости и сверху покрыта дельтовидной и боль­шой грудной мышцами.

Ее краниальный конец имеет две головки - длинную и короткую. Длинная головка начинается от бугорка над верхней поверхностью сус­тавной впадины лопатки, а короткая головка - от клювовидного отростка лопатки. Обе головки двуглавой мышцы плеча сходятся в одно общее ве­ретенообразной формы мышечное брюшко, которое несколько выше лок­тевого сустава переходит в сухожилие, прикрепляющееся в бугристости лучевой кости. Функция двуглавой мышцы плеча состоит в сгибании и супинации предплечья.

Студент должен знать, что повреждаться может сухожилие длинной 1хшовки, так как оно подвержено большим дистрофическим изменениям, и, крайне редко, дистальное сухожилие двуглавой мышцы от бугристости лучевой кости. Длинная головка двуглавой мышцы отрывается у места своего прикрепления к бугристости над суставной впадиной лопатки или в области перехода сухожилия в мышечное брюшко. Короткая головка двуглавой мышцы плеча отрывается крайне редко.

Механизм травмы.

Резкое сокращение двуглавой мышцы плеча во время подъема тяжести при согнутом предплечье.

Спонтанный разрыв или небольшое физическое усилие при деге­неративно-дистрофических изменениях сухожилия (сухожилие желтого цвета, разволокненное).

Прямая травма мышцы: мышца повреждается в области брюшка.

Жалобы больных.

- Острая боль в момент разрыва, иногда больные ощущают треск в месте разрыва.

- Ослабление мышечной силы.

- Болезненность при движениях предплечья и плеча. Клинические симптомы.

Функция верхней конечности при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча нарушается мало, так как сила выклю­ченной из функции мышцы почти полностью компенсируется другими мышцами плеча и предплечья.

Западение мягких тканей на передне-наружной поверхности пле­ча, сразу под дельтовидной мышцей.

Шаровидная припухлость на передней поверхности дистального отдела плеча, увеличивающаяся при активном сгибании предплечья.

Кровоподтек ниже дельтовидной мышцы, спускающейся к локте­вому суставу.

При разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы резко из­меняется сила сгибания предплечья, мышечный валик образуется в сред­ней трети передней поверхности плеча; дистальное сухожилие не паль­пируется в локтевом суставе.

Рентгенологическое исследование плеча и верхней трети пред­плечья костно-травматических изменений не выявляет.

Помнить! Так как при разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча функция конечности часто мало нарушается, это повреж­дение не всегда диагностируется.

Студент должен знать, что лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча оперативное.

• При разрыве сухожилия длинной головки его фиксируют чрескостно шелковыми швами к межбугорковой борозде или к плечевой кос-

• При разрыве длинной головки в месте перехода ее в мышечное брюшко конец сухожилия подшивают в разрез брюшка двуглавой мышцы.

• Разрыв сухожилия короткой головки сшивают конец в конец или производят фасциальную пластику.

• При отрыве дистального сухожилия его фиксируют к бугристо­сти лучевой кости лавсановыми швами.

После проведенной операции производят гипсовую иммобилизацию (повязку Дезо) на 3 недели с последующим восстановительным лечением: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Студент должен знать, что четырехглавая мышца бедра, самая мощ­ная мышца в теле человека, занимает всю переднюю поверхность бедра и состоит из четырех головок: прямая мышца бедра, внутренняя широкая мышца, наружная широкая мышца и средняя широкая мышца. Имея раз­личные, далеко отстоящие одна от другой точки прикрепления в прокси­мальных отделах, все головки дистально образуют общее мощное сухо­жилие, которое срастается с основанием надколенника, проходит по его передней поверхности и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Часть сухожилия, расположенная между нижним полюсом надколен­ника и бугристостью больше берцовой кости, называется собственной связкой надколенника.

Функция четырехглавой мышцы бедра: разгибает голень, сгибает бедро и принимает участие в наклоне таза вперед.

Студент должен знать, что разрыв сухожилия четырехглавой мышцы возможен на четырех уровнях.

1. Разрыв сухожилия выше верхнего полюса надколенника.

2. Разрыв сухожилия на уровне надколенника, сопровождающийся переломом надколенника.

3. Разрыв сухожилия ниже нижнего полюса надколенника, извест­ный в литературе как разрыв собственной связки надколенника.

4. Отрыв бугристости большеберцовой кости.

Студент должен знать, что разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на всех четырех уровнях является повреждением разгибательного аппарата коленного сустава.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника

Механизм травмы.

Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удер­жать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырех­главой мышцы.

Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.

Клинические симптомы.

- В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.

- Очень сильная острая боль.

- Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.

- Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.

- При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образу­ется утолщение на месте ее проксимального конца.

- Надколенник остается несмещенным.

- Появление кровоподтека на коже на передней и боковых по­верхностях бедра в дистальной его части.

Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.

- Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежу­точной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в ко­ленном суставе. Однако это движение очень болезненное, постра­давший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания непол­ная.

- Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических измене­ний.

Лечение.

- Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца по­врежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.

При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухо­жилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встреч­ными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения. При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсано­вой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязыва­ется у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны кон­такта. Блокирующая проволочная петля (ели она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

Если операция производится в более поздние сроки, необходимо вы­полнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широ­кой фасции бедра, или лавсановой ленты (Лавсанопластика).

- После оперативного лечения производится гипсовая иммобилиза­ция коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гип­совый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

- Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.

Дата добавления: 2015-07-24