Аускультация сердца

Работа сердца сопровождается напряжением и периодически­ми движениями отдельных его частей и содержащейся в его полостях крови. В результате этого возникают колебания, которые про­водятся через окружающие ткани на поверхность грудной клетки, где могут выслушиваться как отдельные звуки.

ЦЕЛЬ

Оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца определить их свойства и причины появления.

ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

3. Необходимо соблюдать общие правила аускультации (гл. 2).

4. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

5. Исследующий располагается спереди и справа от больного.

6. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагрузки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более чет­кими, что облегчает диагностику пороков сердца.

7. Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3-5 с. Во время задержки дыхания выслушивают сердце.

8. Аускультация проводится в определенной последовательно­сти (рис. 90). Раструб фонендоскопа последовательно ста­вится на указанные ниже точки.

NB! Точки выслушивания сердца

Точка	Место расположения	Выслушиваемый клапан|
1-я	область верхушечного толчка	митральный клапан
2-я	II межреберье у правого края грудины	клапаны аорты
3-я	II межреберье у левого края грудины	клапаны легочной артерии
4-я	у правого края грудины в месте при­крепления к ней мечевидного отро­стка	трехстворчатый
5-я (Боткина-Эрба)	место прикрепления III-IV ребра к левому краю грудины (место пересе­чения линии, соединяющей точки 1 и 2 с левым краем грудины)	митральный и аортальный клапаны (дополнительная точка)

При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:

27. тоны — отрывистые, короткие звуки;

28. шумы — продленные звуки.

Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяют­ся вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца я всегда совпадают с анатомической локализацией их источников - клапанов сердца и закрываемых ими отверстий, а выбраны с уче­том распространения звуков по току крови в сердце (рис. 91).

Рис. 91. Проекция клапанов сердца на грудную клетку и точки наилуч­шего проведения звуков от них:

А — аортальный клапан;

Л — клапан легочной артерии;

Д, Т — двух- и трехстворчатые клапаны.

Дата добавления: 2015-07-24