Глава 6. Методы исследования органов кровообращения

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ

РАССПРОС

ЖАЛОБЫ

Основными жалобами у больных сердечно-сосудистыми заболевания ми являются:

1) Боли в области сердца.

2) Сердцебиение.

3) «Перебои» в работе сердца.

4) Одышка и приступы удушья (сердечная астма).

5) Отеки.

К основным жалобам у больных «сердечников» относятся также жалобы, связанные с нарушением кровообращения в легких, головном мозге, брюшной полости, конечностях:

1) Кашель и кровохарканье.

2) Головные боли.

3) Боли в животе и диспепсические явления.

4) Боли, онемение, судороги и слабость в конечностях.

11). Повышение температуры тела может быть при воспалитель­ных процессах.

I БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА.

При расспросе необходимо выяснить:

♦ локализацию и иррадиацию болей;

♦ характер болей и их интенсивность (сжимающие, давящие, колющие, режущие, в виде «тяжести в области сердца», «не­ приятные ощущения»);

♦ время и условия возникновения (при физическом и психичес­ком перенапряжении, во время сна, еды, на холоде, в поло­жении на левом боку и др.);

♦ продолжительность (боли мгновенные, длящиеся в течение секунд, минут, часов, почти постоянные, разной продолжи­тельности в различное время);

♦ влияние лекарств (нитроглицерин, валидол, успокаивающие, обезболивающие, гипотензивные средства);

♦ условия уменьшения или исчезновения болей (позы тела, пре­кращение физической нагрузки и др.);

♦ взаимосвязь болей с другими факторами (одышкой, повышением АД и т. д.).

Диагностическое значение этого симптома различно: при ишемической болезни сердца (вызвана нарушением коронарного кровотока симптом является основным, при других заболевании обычно не имеет решающего значения.

Боли ишемического происхождения имеют характерные осо­бенности:

1) сжимающего, давящего или жгучего характера;

2) возникают обычно во время физического или психическо­го напряжения, при выходе из теплого помещения на хо­лоде или ветер, после обильной еды, реже во время сна;

3) быстро нарастают, длятся от нескольких секунд до 20—30 минут;

♦ иррадиируют в левую руку, под левую лопатку, в левую по­ловину шеи, челюсть (однако иррадиация болей может быть и атипичной);

♦ облегчаются приемом нитроглицерина, после прекраще­ния физической или психической нагрузки.

Такие боли характерны для стенокардии (грудная жаба). При инфаркте миокарда они носят интенсивный характер, длятся несколько часов и не снимаются нитроглицерином.

Боли при других болезнях сердца (вегетососудистой дистонии, пороках сердца, миокардитах, перикардитах и др.) не имеют столь характерных признаков. Они, как правило, ноюще го или колющего характера, интенсивность их невелика, четкого купирующего эффекта от приема определенного лекарственного препарата не наступает.

V Боли за грудиной могут наблюдаться при заболеваниях, не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе: болезнях легких с поражением плевры, остеохондрозе шейно-грудинго отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер,межреберной невралгии, миозите и др.

2. СЕРДЦЕБИЕНИЕ.

Частые или сильные сокращения сердца ощущаются человеком как сердцебиение.

Сердцебиение (тахикардия) может быть следствием:

♦ сердечной недостаточности при различных поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и др.;

♦ повышения температуры тела;

♦ тиреотоксикоза;

♦ приема некоторых лекарств (эуфиллин, эфедрин).

♦ Здоровый человек ощущает сердцебиение при значим.

физической нагрузке, сильном волнении, злоупотребление табаком, кофе.

1. «ПЕРЕБОИ» В РАБОТЕ СЕРДЦА мо гут быть следствием различных нарушений сердечного ритма, сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. Важно выяснить условия возникновения перебоев (после физической нагрузки, в покое, при определенных позах).

2. ОДЫШКА у кардиологических больных — один из ранних признаков сердечной недостаточности.

Она связана с ослаблением сократительной функции сердца, нарушением транспорта кислорода и раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислоты в циркулирующей крови.

Одышка может быть при физическом напряжении или даже покое. Необходимо установить степень физического напряжения вызывающего одышку.

Одышка, появляющаяся в виде приступов удушья у кардиологического больного, называется сердечной астмой. При ним ной принимает положение ортопноэ (в таком положении Н1 ко «разгружается» малый круг кровообращения, так как кровь депонируется в нижних конечностях и удушье уменьшается или проходит). Сердечную астму следует отличать от бронхиальной астмы, вызванной сужением просвета бронхов.

5. ОТЕКИ. При сердечно-сосудистых заболеваниях больные жалуется на отеки, которые вначале появляются к вечеру, а к утру исчеза ют, локализуются на ногах (в области лодыжек и на тыльной стороне стоп, затем на голенях). С течением времени отеки становятся массивными, распространяются по всему телу (анасарка), могут сопровождаться увеличением живота (в связи с асцитом), ощущением тяжести и, тупых болей в правом подреберье (следствие застойных явлений, увеличения печени). Отечная жидкость появляется и в плевральной полости (гидроторакс), и в полости перикарда (гидроперикард), что вызывает соответствующие жалобы больных.

Появление отеков у сердечного больного — критерий явной сердечной недостаточности, признак снижения сократительной функции правого желудочка сердца, приводящего к застою крови в большом круге кровообращения.

Однако отечность ног может быть связана и с патологией вен нижних конечностей (тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Сердечные отеки следует отличать от отеков почечного генеза, которые начинаются обычно с лица, нижних век, появляются и усиливаются к утру.

6. КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ (помимо одышки) относятся к жалобам, связанным с нарушением кровообращения в легких. Кашель возникает при застое крови в легких (застойный бронхит в результате левожелудочковой недостаточности, когда левый желудочек ослабевает и не может принять всю кровь из малого круга вращения. Кашель при этом сухой, иногда сопровождается ржаньем (прожилки крови в скудной мокроте). Кровохарканье характерно и для сердечной астмы. В этом случае характерна пенистая мокрота с розовым оттенком, обусловленная застойными явлениями и повышенной проницаемостью стенки сосудов, ржанье часто наблюдается при митральном стенозе, инфарктах их, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии.

7. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ у больных сердечно-сосудистой патологией обусловлены расстройством кровообращения в системе артерией, обеспечивающих приток крови к голове и ее отток от головы. Головные боли могут быть связаны с повышенным или понижением АД, атеросклерозом сосудов головного мозга.

Существуют и другие причины возникновения головных болей могут быть психогенными, невралгическими, интоксикационными, связанными с поражением глаз, ушей, носа и его придаточных пазух и др.

К жалобам, связанным с нарушением кровообращения в головном мозге, помимо головных болей относятся головокружение, неустойчивость при ходьбе, «потемнение», «мелькание мушек» в глазах, нарушение сна, общая слабость, быстрая утомляемость.

8. БОЛИ В ЖИВОТЕДОШНОТА, РВОТА, ПЛОХОЙ АППЕ­ТИТ, МЕТЕОРИЗМ, РАССТРОЙСТВА СТУЛА у больных с патологией сердечно-сосудистой системы могут быть связаны с нарушением кровообращения в брюшной полости.

Боли в животе, например, могут быть обусловлены:

57) увеличением печени (отечная печень) или асцитом, что связано со слабостью сердца;

58) сосудистыми причинами (атеросклероз, аневризма брюшной аорты, эмболия артерий брыжейки при мерцательной аритмии или септическом эндокардите, тромбозы селезеночноми почечной артерий и др.).

9. БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ могут быть вызваны патологическим процессом в сосудах. Наибольшее значение имеет облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, проявлением которого является синдром перемежающейся хромоты (боли возникают во время ходьбы и исчезают после короткого отдыха, что заставляет больного периодически останавливаться).

10. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА отмечается при ряде воспалительных заболеваний сердца (миокардит, эндокардит и др.). Расспрашивая больного, уточняют, в какое время суток повышается температура, сопровождается ли ознобами, потами, как долго держится.

Дата добавления: 2015-07-24