Задача 1. Тема: Заболевания периферической нервной системы

Тема: Заболевания периферической нервной системы. (8 часов).

ЗАНЯТИЕ 3.

ТЕМА: Полиневропатии. /4 часа/

Дата:____________________

Задания для самоподготовки:

ВАРИАНТ №1.

1. Дайте определениемиелинопатии: Миелинопатии – заболевания, с первичным поражением миелина или Швановских клеток, при этом аксон сохраняется полностью.
2. Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности? Это нарушение функционирование нескольких нервов, вследствие чего чувствительность теряется в нескольких зонах.

3. Приведите классификацию полиневропатий (по этиологии):

1-идиопатические воспалительные

2-при метаболических расстройствах и нарушении питания

3-при экзогенных интоксикациях

4-при системных заболеваниях

5-при инфекционных заболеваниях и вакцинациях

6-при злокачественных новообразованиях

7-обусловленные воздействием физических факторов

8-наследственные

4. Приведите классификацию полиневропатий (по течению):

1-острые

2-подострые

3-хронические

4-рецидивирующие

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

5. Заполнить таблицу (Ответ+ - ±):

Признак	Алкогольная	Дифтерийная
Поражение дистальных отделов конечностей	+	+
Поражение проксимальных отделов	+	+\-
Нарушение дыхания	-	+
Нарушение глотания	-	+
Симптомы натяжения	-	+
Белково-клеточная диссоциация	-	++
Для лечения применяют плазмаферез	-	+
Для лечения применяют витамины гр.В	+	+
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку	-	+

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.

6. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача 1.

. Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальный рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов.

Топический и клиниеский диагноз? Как называется тип чувствительности, выявленное у боль ной? План лечения?

Ответ: Диабетическая полиневропатия.

Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога.

В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон.

Обосновать топический диагноз. Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий?

Ответ: Алкогольная полиневропатия.

Задача 3. Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, угнетение надбровного рефлекса справа. Силовых парезов нет, ахилловы рефлексы снижены. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах.

О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз.

Ответ: Дифтерийная полиневропатия; ЭНМГ.

Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задача 3 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу

7. Дополнительные вопросы, повышающие уровень сложности задания:

1. Назовите виды диабетической полиневропатии и принципы ее терапии.

2. Определите ведущие симптомы, характерные для ранней и «поздней» дифтерийной полиневропатии.

3. В чем заключаются особенности острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии? Принципы ее лечения и предупреждения осложнений.

Ответы на дополнительные вопросы даются устно, индивидуально, либо письменно всей группой.

В последнем случае время выполнения - 10 мин.

ВАРИАНТ№2.

1. Дайте определениеаксонопатии. Аксонопатии-заболевания, характеризующиеся нарушением метаболизма во всем нейроне, с нарушением выработки энергии.

2. Что такое полиневропатический тип нарушения чувствительности?

Это нарушение функционирование нескольких нервов, вследствие чего чувствительность теряется в нескольких зонах.

3. Приведите классификацию полиневропатий (по морфологическим проявлениям):

1-аксональные

2-демиелинизирующие

3-нейропатии

4. Приведите классификацию полиневропатий (по преобладающим клиническим признакам):

1- двигательные

2-чувсивмтельные

3-вегетативные

4-смешанные

5-сочетанные

Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.

5. Заполнить таблицу (Ответ+ - ±):

Признак	Диабетическая	ОВДП
Поражение дистальных отделов конечностей	+	+
Поражение проксимальных отделов	+\-	+
Нарушение дыхания	-	+
Нарушение глотания	-	+
Симптомы натяжения	-	+
Белково-клеточная диссоциация	-	+
Для лечения применяют плазмаферез	-	+
Для лечения применяют витамины гр.В	+	-
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку	-	+

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.

6. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. Женщина 45 лет считала себя здоровой и к врачам ранее не обращалась. После поездки на Мальдивские острова, где она ежедневно ела много фруктов и сладостей, постепенно появилось двоение, расходящееся косоглазие, умеренно выраженное опущение правого века. Последнюю неделю беспокоит умеренная боль в правом глазу. После лечения у невролога эти явления регрессировали, однако, вскоре появились вновь. После обследования и консультации нейрохирурга, больная была направлена к эндокринологу. Через два с половиной месяца после начала лечения движение правого глаза полностью восстановились, двоение исчезло.

Поставьте топический диагноз. Как вы думаете, какие исследования были проведены пациентке? Предварительный клинический диагноз? Какое заболевание исключал невролог, консультируя пациентку у нейрохирурга? Какое лечение (предположительно) могло быть проведено пациентке.

Ответ: Диабетическая невропатия, поражение правого глазодвигательного нерва, аневризма внутренней сонной артерии.Мрт с сосудистым режимом.

Задача 2. Мужчина 32 лет, программист, обратился с жалобами на появившиеся неделю назад затруднения при подъеме по лестнице, неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», затруднение, испытываемое во время бритья из-за «неловкости» в правой руке. Из анамнеза известно, что три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца.

При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), со стороны черепных нервов убедительных изменений не выявлено. Снижение силы в проксимальных огделах нижних конечностей до 3 баллов, в дистальных отделах – 4 балла, в проксимальных отделах верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп.

Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? План обследования?

Ответ: Дифтерийная полиневропатия, серологогические методы, ЭНМГ.

Дата добавления: 2015-07-20