Ситуационная задача № 31

Больная К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение Больницы скорой медицинской помощи с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в область ануса, общую слабость, головокружение. Заболела три дня назад, когда появились ноющие боли в животе. К гинекологу не обращалась. Состояние ухудшилось за несколько часов до поступления в клинику.

Анамнез. Перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, аппендэктомия в возрасте 18 лет. Гинекологические заболевания: хр. сальпингоофорит. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, цикл установился через год (по 5 дней, через 28 дней, регулярный), менструации умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место 6 недель назад перед поступлением в клинику. Половая жизнь с 17 лет, регулярная. Гормональными контрацептивами не пользуется, 2 года назад установлена ВМС. У больной было 3 беременности, одна из которых завершилась своевременными родами без осложнений, две- искусственными абортами в срок 6 и 8 недель без осложнений.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Температура - 37,0°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки визуально не изменена, цианотичная, слизистая влагалища обычной окраски. Выделения слизистые.

Бимануальное исследование: влагалище свободное. Шейка цилиндрической формы длиной 2,5 см, обычной консистенции, подвижна, болезненна при смещении, зев закрыт. Матка в аnteversio, несколько больше нормы, мягковатой конси-стенции, безболезненная. Придатки слева не определяются. Справа в области при-датков определяется тестоватой консистенции образование размерами 4х2 см, болезненное при пальпации. Своды свободны. ОАК. эр. 3,0х10¹² /л, НБ - 108 г/л, лейкоциты - 8,0х10⁹/л СОЭ-16 мм/час. Группа крови- А (П) Rh (пол.).

ЭКГ. Ритм синусовый. ЧСС - 98 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена.При пункции брюшной полости через задний свод влагалища получена кровь, свободно поступающая из иглы.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

4. Какова тактика гинеколога в данной ситуации.

5. Какой способ и объем оперативного вмешательства Вы считаете рациональным в данной ситуации.

6. Каковы показания и противопоказания к органосохраняющей операции при данном заболевании.

Дата добавления: 2015-07-20