Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ситуационная задача № I5

Читайте также:
  1. III. Задача историки
  2. IV. Работа над задачами.
  3. IV. Работа над задачами.
  4. IV. Работа над задачами.
  5. IV. Работа над задачами.
  6. IV. Работа над задачами.
  7. V. Работа над задачами.

Больная X., З6 лет, поступила в гинекологический стационар 31.ХII с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, дизурические расстройства.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве часто болела простудными заболеваниями, перенесла корь и "свинку". В 15-летнем возрасте был диагностирован митральный порок сердца, в связи с чем дважды находилась на обследовании и лечении в больнице. В течение последних лет особых жалоб со стороны сердца не предъявляет. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 26-28 дней, безболезненные, умеренные. В течение последних 3 лет они стали более продолжительные и обильные. Последние менструации были 15.Х в срок, но продолжались 9 дней. Половая жизнь с 21 года, брак второй. Было 4 беременности, из них 2 родов без осложнений и 2 аборта (один искусственный и один самопроизвольный) без осложнений. Бели не беспокоят, отмечает несколько учащенное мочеиспускание. Стул был накануне.

История данного заболевания. Считает себя больной в течение последних 3 лет, когда изменился характер менструального цикла (см. менструальную функцию) При осмотре гинекологом было обнаружено увеличение размеров матки соответственно 7-недельной беременности. Систематически под врачебным контролем не находилась. При последнем осмотре гинекологом (5 мес назад) было установлено, что величина матки соответствует 10-недельной беременности, на матке имеются множественные миоматозные узлы. Один из узлов опухоли располагался справа и несколько спереди от матки и имел самостоятельную подвижность. Женщине была предложена операция, от которой она отказалась. Рекомендовано систематическое наблюдение врача-гинеколога, однако больная этого предписания не выполнила. Утром 31.Х11. у больной внезапно после резкого поворота возникли сильные боли внизу живота и поясничной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. С этими явлениями она была доставлена в стационар.

Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфатические железы не увеличены. Температура тела 37,4°.Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен. Со стороны легких патологических изменений не обнаружено. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца на верхушке выслушиваются ослабленный первый тон и систолический шум. Живот обычной формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации выявляется резкая болезненность внизу живота, больше справа. Здесь же имеются нерезко выраженные проявления мышечной защиты и слабо положительный симптом Щеткина. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Влагалищное исследование. Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки несколько подтянута кверху, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. При осмотре с помощью зеркал шейка матки чистая, выделения слизистые, в умеренном количестве. Матка увеличена соответственно 10-11-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью, в правильном положении. Справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8Х8 см, с гладкой поверхностью, резко болезненное при пальпации. Оно имеет связь с маткой, и его можно перемещать вместе с ней. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Производство влагалищного исследования было затруднено из-за резкой болезненности опухолевидного образования и некоторого напряжения передней брюшной стенки. ОАК: Нв-100г/л, Эр.-3,0х1012л, Л-7,4х109л, СОЭ-18мм/ч,; Э-2%,П-4%, С-62%, Л-24, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок – отр, Л -3-4, Эр.-0-2.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. В чем причина остро развившегося болевого синдрома?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика?

 


Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 86 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Ситуационная задача № 2 | Ситуационная задача № 10 | Ситуационная задача № 11 | Ситуационная задача № 12 | Ситуационная задача № 13 | Ситуационная задача № 17 | Ситуационная задача № 18 | Ситуационная задача № 19 | Ситуационная задача № 31 | Ситуационная задача № 32 |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Ситуационная задача 14| Ситуационная задача № 16

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)