Дренирование гнойной раны.

Многовековой опыт хирургии не ставит под сомнение необходимость дренирования гнойной раны. Пока­зания к дренированию определя­ются необходимостью удаления из полости гнойной раны микробов, отде­ляемого и продуктов тканевого рас­пада. Полноценное дренирование, обеспечивая достаточный отток ране­вого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

Противопоказаний к дрени­рованию раны практически нет. Прогресс гнойной хирургии и антибактериальной терапии выявил и еще важнейшее достоинство дренирования — возможность целенаправленной, а не опосредованной борьбы с раневой инфекцией.

Виды дренажей и способы дренирования.

Различают три механизма действия дренажей. Первый заключается в токе отделяемого по силе тяжести (если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели).

Второй механизм рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа, подобно принципу устройства фитиля керосиновой лампы. Подобный вид дренажа при лечении гнойной раны практически неосуществим вследствие высокой степени вязкости гнойного экссудата. Такое дренирование определяется как пассивное, ибо оно рассчитано на пассивный отток гноя из раны.

Третий механизм действия — активное дренирование гнойной pаны. Принцип современного активного антибактериального дренажа заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создании условия для непосредственного действия антибактериального препарата. Другой разновидностью активного дренажа является аспирационный (или сифонный) дренаж, осуществляемый при помощи приспособлений создающих отрицательное давление в дренажной системе. Наиболее эффективно активное дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной вакуум-аспирацией.

В настоящее время для дренирова­ния гнойных ран применяют резино­вые и полихлорвиниловые трубки раз­личного размера и диаметра, а также резиновые (перчаточные) выпускники и марлевые тампоны.

Гигроскопическое действие марлевого тампона крайне непродолжительно. Уже через 4—6 ч тампон превраща­ется в пропитанную гноем пробку, препятствующую оттоку гнойного экссудата из раны. Это обусловли­вает необходимость смены тампонов не реже чем через 6 ч. Очевидна невы­полнимость такого мероприятия ни в каких клинических условиях. Рези­новые же выпускники вообще не обла­дают отсасывающими свойствами. При этом способе можно рассчитывать только на пассивный отток гнойного отделяемого, что возможно лишь при расположении дренажа в самом низком (в положе­нии лежа) участке гнойной полости. Расчет на капиллярные свойства дре­нажа (принцип «фитиля»), как при использовании резиновых выпускни­ков и марлевых тампонов, не может оправдаться вследствие высокой сте­пени вязкости гнойного отделяемого. Резиновые трубки часто забиваются гноем и дет­ритом, покрываются слизью, вызыва­ют воспалительные изменения в окружающих тканях.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дрена­жи (одинарные и множественные, двойные, сложные; они могут быть с одиночными или множественными отверстиями). Всегда предпочтитель­нее пользоваться полихлорвиниловыми трубками, так как они не вызывают развития местных воспалительных изменений. Удаление или смена дренажа показана и при появлении вокруг него воспалитель­ных изменений.

При гнойных ранах небольших раз­меров без затеков и карманов реко­мендуем использовать один сплошной перфорированный полихлорвиниловый дренаж или две трубки. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и устанавливать трубки в подкожной клетчатке, межмышечных и параоссальных пространствах. При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость. Длительный антибактериальный дренаж может использоваться как открытая или закрытая дре­нажная система. Закрытые системы применяют для дренирования и про­мывания герметически закрытых гнойных полостей; они могут быть связаны с различными отсасываю­щими системами. При лечении гной­ной раны нередко применяют вакуум­ный дренаж по Редону или дозированный аспирационный дренаж. А настоящее время ряд фирм выпускает пластмассовые «гар­мошки» в стерильной упаковке, рабо­тающие по принципу разряжения, соз­даваемого при сжатии гармошки. Дозированное аспирационное дренирование осущест­вляется при помощи каких-либо отса­сывающих устройств, позволяющих создать достаточное отрицательное давление в дренажной системе.

Другой метод, предложенный Н. Н. Каншиным (1974), заключается в дренировании раны д в у х п р осветным дренажем и програм­мированном промывании раны с одно­временной дозированной вакуум-аспи­рацией.

В большинстве случаев пользу­емся системой постоянного «проточного» промывания раны антибактериальными растворами. Проточный метод промывания позволяет в большинстве случаев полностью решить проблему дренирования гнойной раны. Длительное промывание обеспечивает достаточную механическую очистку раны от тканевого детрита, а использование антибактериальных растворов дает прямой подавляющий эффект на микрофлору.

В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что на современ­ном уровне развития хирургии мето­дами выбора при дренировании раны могут быть только различные способы активного дренирования.

Дата добавления: 2015-07-20