Эргономика в работе

Эргономика - отрасль науки, которая изучает движения человеческого тела во время работы, затраты энергии и производительность труда человека, организацию рабочих мест.

Врач-стоматолог во время работы подвержен нагрузкам, связанным с высокой концентрацией и мышечным напряжением. Неудобная поза и изометрическое напряжение мускулатуры оказывают неблагоприятное действие на здоровье врача и его ассистента.

С 60-ых годов началась пропаганда эргономики в трудовой деятельности врачей-стоматологов. Правильная и эргономичная организация рабочего места и трудового процесса позволяют ощутимо экономить время, силы и здоровье.

Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40 % своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений.

Позиция врача-стоматолога и ассистента

Работа "в четыре руки" - это стоматологический прием, когда врачу помогает компетентный ассистент. Помощник врача стоматолога - это специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку к выполнению процедур в полости рта.

При лечении врач-стоматолог и ассистент сидят напротив друг друга. Они размешаются вблизи пациента, чтобы не сильно наклонятся вперед во время работы. Ноги ставятся таким образом, что левая нога ассистент располагается между слегка расставленными ногами стоматолога.

Все рабочие поверхности находятся на одном уровне на расстоянии руки врача или ассистента.

Автор методики работы "в четыре руки" (Kimmel et al.) использует концепцию разделения рабочих пространств между стоматологом и ассистентом. Рабочие пространства можно разделить по аналогии с циферблатом. Центром циферблата условно рассматривается голова пациента (лоб – 12 часов, подбородок 6 часов, левое ухо 3 часа, правое ухо 9 часов).

Врачебный модуль справа от пациента.
За головой пациента - рабочие столики врача и ассистента.
Четкое разделение рабочей зоны врача и ассистента.
Рабочая площадь делится по принципу циферблата на 12 "часов"
Сегмент врача: 9.00 - 12.00, cегмент ассистента: 1.00 - 3.00

В настоящее время согласно рекомендациям Всемирной огранизации здравоохранения (ВОЗ) разработано несколько позиций работы врача, по принципу расположения часовой стрелки: 12 часов - при лечении передней группы зубов (нижней и верхней челюсти). Для проведения большинства процедур в этой позиции врачу необходимо применять зеркало, чтобы не допускать сильного изгиба спины и шеи. 11 часов - считается самой универсальной позицией, при которой обеспечивается доступ ко всем зубам, за исключением нижних правых жевательных зубов; 9 или 7 часов - наиболее удобная позиция при лечении нижних правых жевательных зубов.

Во время работы наиболее выгодной принята сидячая позиция врача. Однако часто во время работы врача происходит перемещение центра тяжести тела вправо, что приводит к нарушению координации позвоночного столба, к изменениям не только в межпозвоночных дисках, околовертебральных мышцах, но и в нервных волокнах внутренних органов.

Нейтральная поза — это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. Так как тело является единой совокупностью своих частей, то нейтральная поза представляет собой совокупность нейтральных позиций, характеризующих оптимальное положение частей тела. Вообще полагается, что чем больше сустав отклоняется от нейтральной позиции и чем больше время нахождения конечности в таком положении, тем выше риск развития профессиональных заболеваний соответствующей области тела.

Ниже мы опишем нейтральные позиции, памятуя о том, что нейтральная поза в целом является совокупностью нейтральных позиций отдельных частей тела.

	Нейтральная позиция для туловища в положении сидя: в соответствии с рекомендациями ВОЗ предусматривается прямое положение спины врача с опорой на спинку стула; руки предплечья параллельны полу; вес равномерно сбалансирован; бедра параллельны полу; угол между туловищем и бедром составляет 90°; высота сиденья расположена настолько низко, чтобы вы были способны опираться пятками ног на пол. Педаль находится под головой пациента. Врач должен доставать ее, не меняя удобной ему позы.
	Нейтральная позиция для шеи: угол наклона головы от 0 до 15°; линия от глаз до области лечения должна быть настолько близка к вертикальному положению, насколько это возможно. Избегайте наклонов головы слишком далеко вперед или к одной из сторон. Быстрая и четкая работа помощника врача- стоматолога обеспечивает непрерывный контроль над рабочим полем и сводит к минимуму количество самостоятельных поворотов головы врача, снижая тем самым нагрузку на шейные отделы позвоночника.
	Нейтральное положение для туловища: наклонено немного вперед от талии или бедер, угол наклона от 0° до 20°. Избегайте избыточного сгибания спины. При правильном положении тела расстояние от глаз до операционного поля должно сохраняться в пределах от 35 до 45 см.
	Нейтральное положение для плечей и бедер: плечи и бедра расположены горизонтально, вес равномерно сбалансирован. Избегайте позы, при которой плечи подняты вверх и сдвинуты вперед, а также распределения веса тела преимущественно на одно бедро.
	Нейтральное положение для рук: руки расположены параллельно длинной оси туловища; локти расположены на уровне талии и всегда находиться как можно ближе к телу. Избегайте положения локтей выше уровня талии и отклонения плечей от оси тела более чем на 20°, в противном случае увеличивается нагрузка на позвоночник и суставы верхних конечностей.
	Нейтральное положение для предплечий: предплечья расположены параллельно полу; подъем или опускание в случае необходимости производится при сгибании в локтевом суставе. Избегайте сгибания локтевого сустава, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял менее чем 60°.
	Нейтральное положение для кистей: сторона мизинца кисти расположена немного ниже стороны большого пальца; запястье расположено по одной линии с предплечьем. Избегайте опускания стороны большого пальца так, чтобы кисть лежала параллельно столу, а также чтобы кисть и запястье были согнуты вниз.

Положение пациента

Пациента располагают в кресле в полулежащем или лежачем (на спине) положении таким образом, что операционное поле было над коленями врача и на высоте его локтя. Наклон спины пациента меньше 45°! При таком положении язык герметично закрывает глотку, защищая пациента от аспирации инородных тел. При проведении длительных сеансов лечения (больше 45-ти минут) смажьте углы рта пациента вазелином или бипантеновой мазью. Позиция кресла может быть описана тремя пунктами: 1. Тело. Пятки пациента должны быть немного выше, чем кончик носа. Это положение обеспечивает хороший приток крови к голове, что предотвратит возможный обморок у пациента. Спинка кресла должна быть почти параллельной полу для лечения зубов верхней челюсти и может быть немного поднята для лечения зубов нижней челюсти. 2. Голова. Вершина головы пациента должен находиться вровень с верхним краем подголовника. В случае необходимости попросите пациента подвинуться в кресле, чтобы принять это положение. 3. Подголовник. Если подголовник позволяет, поднимите или опустите его так, чтобы шея пациента и его голова были вровень с туловищем: это поможет избежать возможного нарушения кровоснабжения мозга. Положение пациента при лечении зубов нижней челюсти. Глаза и пальцы ног пациента находятся приблизительно на одном уровне, подбородок опущен вниз в сторону груди. Подушка под затылком пациента.

Положение пациента при лечении зубов на верхней челюсти. Под шею положена подушка для максимального комфорта и запрокидывания головы пациента (подтягивание подбородка вверх). расположена вровень с концом подголовника.

Пациент может помочь врачу обеспечить лучший обзор, слегка поворачивая свою голову в сторону врача или от него.

Не рекомендуется лечить в лежачем положении беременных женщин, пожилых людей, пациентов, имеющих проблемы с позвоночником и заболеваниями дыхательных путей.

Помощник располагается в позиции «от 2 до 5 часов». Рабочий стол ассистента располагается от его правой руки. Стул ассистента необходимо отрегулировать таким образом, чтобы стопы располагались на ножной опоре, угол сгиба в коленных суставах приближался к 90°, бедра были параллельно полу, а сам ассистент находился на 10-15 см выше уровня врача, что обеспечивает ассистенту удобный обзор операционного поля. Шея и спина должны быть выпрямлены. Опорный барьер стула должен располагаться ниже уровня ребер ассистента.

В последние десятилетия многое изменилось в организации труда стоматологов. Улучшение стоматологического инструментария практически полностью ликвидировало предпосылки развития вибрационной болезни. Практически повсеместно распространенная смена ориентации туловища пациента с вертикальной на горизонтальную привела к значительному уменьшению выраженности профессиональной патологии плечевого и локтевого суставов. Однако, одни из лидирующих позиций среди всех заболеваний стоматологов занимают остеохондроз трех верхних отделов позвоночника и искривление позвоночного столба. Решающий вклад в исправление сложившейся ситуации может внести только настойчивый контроль над собственной позой во время приема пациентов. Только систематически практикуемое правильное положение больного в кресле и соблюдение нейтральной позы на протяжении всего приема, а также адекватная организация активного отдыха позволят вам избежать развития или прогрессирования профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы.

Занятие 2. Тема: Гистология тканей зуба.

Твердые ткани зуба состоят из эмали, дентина и цемента. Основную массу зуба составляет дентин, который в области коронки зуба покрыт эмалью, а в области корня - дентином. В полости зуба расположена мягкая ткань - пульпа. Зуб укреплен в альвеоле с помощью периодонта, который расположен в виде узкой щели между цементом корня зуба и стенкой альвеолы.

Эмаль (anamelum) - твердая минерализованная ткань белого или слегка желтоватого цвета, покрывающая снаружи анатомическую коронку зуба. Эмаль - самая твердая ткань организма человека (сравнима по твердости с мягкой сталью). Она располагается поверх дентина, защищает дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали максимальна в области жевательных бугорков постоянных зубов, где она достигает 2 мм; на латеральных поверхностях постоянных зубов она обычно равна 1 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает шейку зуба.

Химический состав эмали: 95% неорганических веществ (гидроксиапатиты, карбонатапатиты, фторапатиты);

1,5% органических веществ (белковые структуры);

3,5% вода.

В эмали НЕТ КЛЕТОК и она НЕ РЕГЕНЕРИГУЕТ (не восстанавливается) при повреждении. Однако является полупроницаемой тканью – при неблагоприятных условиях минеральные вещества могут выходить из эмали (ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ), а при благоприятных – ионы фтора, кальция могут встраиваться обратно в структуру эмали (РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ).

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом, покрыта кутикулой.

Эмалевые призмы - главные структурно-функциональные единицы эмали, проходящие пучками через всю ее толщину радиально (от дентино-эмалевой границы к поверхности эмали) и несколько изогнутые в виде буквы S. В шейке и центральной части коронки временных зубов призмы располагаются почти горизонтально. Вблизи режущей кромки и краев жевательных бугорков они идут в косом направлении, а приближаясь к краю режущей кромки и к верхушке жевательного бугорка, располагаются практически вертикально. То, что эмалевые призмы имеют S-образный ход, часто рассматривают как функциональную адаптацию, благодаря которой не происходит образования радикальных трещин эмали под действием жевательного давления. Ход эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании эмали зуба.

Ход эмалевых призм в коронке временного (а) и постоянного (б) зубов:

э - эмаль; ЭП - эмалевые призмы; Д - дентин; Ц - цемент; П - пульпа (по B.J. Orban, 1976, с изменениями).

Форма призм на поперечном сечении - арочная (в виде замочной скважины); при этом имеется округлая часть («головка») и узкая веерообразная часть («хвост»).

Ультраструктура эмали и расположение в ней кристаллов гидроксиапатита:

ЭП -эмалевые призмы; Г - головки эмалевых призм; X - хвосты эмалевых призм, образующие межпризменное вещество.

Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов, преимущественно гидроксиапатита. Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное - по их длиннику в виде «елочки». В центральной части каждой призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длинной оси; по периметру - радиально.

Призмы окутаны в органическую (белковую) оболочку, в которой почти нет кристаллов апатитов. Между призмами находится межпризменное вещество, которое состоит из органического матрикса, в котором хаотически плавают те же кристаллы апатитов.

При арочной структуре призм их части находятся в непосредственном контакте друг другом, а межпризменное вещество как таковое практически отсутствует - его роль в области «головок» одних призм играют «хвосты» других. Этим объясняется повышенная твердость эмали.

Таким образом, призмы, оболочка призм и межпризменное вещество по химическому составу одинаковы, однако разница в расположении и количестве кристаллов гидроксиаппатитов. Поэтому, если будет распространяться кариозный процесс или трещина эмали – в первую очередь разрушаются мягкие белковые оболочки без кристаллов. Во вторую – межпризменное вещество с хаотично расположенными кристаллами. И только в последнюю очередь - эмалевые призмы, состоящие из плотно расположенных (в виде елочки) кристаллов апатитов.

Линии Гунтера-Шрегера – светлые и темные радиально расположенные полосы эмали, обнаруживаемые в отраженном свете па продольном шлифе зуба; обусловлены различным (продольным или поперечным) направлением S-образно изогнутых эмалевых призм на срезе.

На рисунке продольный шлиф эмали: 1 – темные полосы (продольно пересеченные пучки призм), 2 – светлые полосы (поперечно).

На поперечном шлифе зуба определяются линии Ретциуса - это концентрические круги - ростовые линии эмали, появляются в связи с периодичностью процесса обызвествления (минерализации) эмали. Линии Ретциуса сравниваются некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей. Самая чёткая жирная линия - неонотальная линия – соответствует периоду рождения ребенка (задержка минирализации из-за родового стресса).

Безпризменная эмаль. Самый внутренний слой эмали у дентино-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время его образования отростки Томса еще не сформировались. Аналогичным образом на завершающих этапах секреции эмали, когда у энамелобластов исчезают отростки Томса, они образуют наиболее наружный слой эмали (конечную эмаль), в которой эмалевые призмы также отсутствуют.

В ее толще эмали возле дентино-эмалевого соединения образуются «слабые места» с низкой минерализацией – дефекты обызвествления эмали. Это пустоты, заполненные межпризменным веществом. При распространении патологического процесса, трещин эти участки разрушаются в первую очередь. К ним относятся: эмалевые пластинки (в виде щелей), эмалевые пучки (в виде пучка травы), эмалевые веретена (веретеновидные).

Эмалевые пластины; эмалевые веретена.

Эмаль имеет оболочки – кутикулу и пелликулу:

§ кутикула эмали – белковая оболочка, образующаяся в процессе развития зуба. Первичная кутикула (внутренний тонкий слой) - состоит из гликопротеинового слоя – последнего секреторного продукта эмелобластов, вторичная кутикула (наружный толстый слой) - редуцированный эпителий эмалевого органа. На большей части зуба кутикула стирается сразу после прорезывания зуба и никогда не восстанавливается, дольше всего остается на латеральных (не подверженных нагрузке) поверхностях зуба.

§ пелликула (рellis – кожа) – органическая пленка - результат преципитации (осаждения) органических веществ слюны; постоянно образуется вновь в течение нескольких часов после чистки зубов;

§ зубная бляшка – образуется в результате заселения пелликулы микроорганизмами в течение 1 – 2 дней;

§ зубной камень – минерализованная зубная бляшка; формируется в течение примерно полутора недель.

Дентино-эмалевое соединение ( ЭДС). Граница между эмалью и дентином имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. Начинаясь в пульпе и пройдя сквозь дентин в каждой дентинной трубочке в области ЭДС выходит большое количество нервных окончаний, поэтому эта линия является самой чувствительной областью твердых тканей.

Дентин (dentinum) - обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму. В области коронки он покрыт эмалью, в корне – цементом; образует стенки пульпарной камеры. Дентин имеет светло-желтую окраску, он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70 % неорганических веществ, 20 % органических, 10% воды. Дентин обладает некоторой эластичностью, благодаря этому препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали.

Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки одонтобластов, тела которых лежат на периферии пульпы. Между трубочками располагается интертубулярный дентин.

Топография дентина и ход дентинных трубочек: ДТ - дентинные трубочки; ИГД - интерглобулярный дентин; ЗСТ - зернистый слой Томса; Э -эмаль; Ц - цемент; ПК - пульпарная камера; РП - рога пульпы; КК - канал корня; АО - апикальное отверстие; ДК - добавочный канал.

Межклеточное вещество дентина представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом.

В дентине выявляются два слоя с различным ходом коллагеновых волокон:
1) околопульпарный дентин - внутренний слой, составляющий большую часть дентина, характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенциально (параллельно дентино-эмалевой границе и перпендикулярно дентинным трубочкам) - волокна Эбнера;
2) плащевой дентин - наружный толстый слой- коллагеновые волокона, идущие в радиально, параллельно дентинным трубочкам (волокна Корфа).

Обызвествление дентина неравномерно. Зоны гипоминерализированного дентина включают: 1) интерглобулярный дентин и зернистый слой Томса; от пульпы дентин отделен слоем необызвествленного предентина.
1) Интерглобулярный дентин располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентино-эмалевой границе. Он представлен участками неправильной формы, содержащими необызвествленные коллагеновые фибриллы, которые лежат между не слившимися друг с другом глобулами обызвествленного дентина. В интерглобулярном дентине отсутствует перитубулярный дентин. При нарушениях минерализации дентина в ходе развития зуба (в связи с авитаминозом D, недостаточностью кальцитонина или тяжелым флюорозом - заболеванием, обусловленным избыточным поступлением в организм фтора) объем интерглобулярного дентина оказывается увеличенным по сравнению с таковым в норме. Так как образование интерглобулярного дентина связано с нарушениями минерализации, а не выработки органического матрикса, нормальная архитектоника дентинных трубочек не изменяется, и они, не прерываясь, проходят через интерглобулярные участки.
2) Зернистый слой Томса располагается на периферии корневого дентина и состоит из мелких слабо обызвествленных участков (зерен), лежащих в виде полоски вдоль дентино-цементной границы. Существует мнение, что гранулы соответствуют срезам конечных отделов дентинных трубочек, которые образуют петли.

Околопульпарный дентин, предентин и пульпа: Д - дентин; ПД - предентин; ДТ - дентинные трубочки; КСФ - калькосфериты; ОБЛ - одонтобласты (тела клеток); П - пульпа; НЗ - наружная зона промежуточного слоя (слой Вейля); ВЗ - внутренняя зона промежуточного слоя, ЦС - центральный слой.

Предентин - внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов. Переход предентина в зрелый дентин осуществляется резко по пограничной линии или фронту минерализации. Предентин - зона постоянного роста дентина.

Дентинные трубочки - тонкие, сужающиеся снаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии (дентино-эмалевой границы в коронке и цементно-дентинной границы в корне). Трубочки обеспечивают трофику дентина. Диаметр дентинных трубочек уменьшается в направлении от пульпы (2-3 мкм) к дентино-эмалевой границе (0,5-1 мкм).

Дентинные трубочки, перитубулярный и интертубулярный дентин: ПТД - перитубулярный дентин; ИТД - интертубулярный дентин; ДТ - дентинная трубочка; ООБЛ - отросток одонтобласта.

Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность он обладает очень высокой проницаемостью. Это обстоятельство имеет существенное клиническое значение, обуславливая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

В дентинных трубочках располагаются отростки одонтобластов, нервные волокна, коллагеновыв фибриллы окруженные дентинной жидкостью. Дентинная жидкость представляет собой транссудат периферических капилляров пульпы и по белковому составу сходна с плазмой. Эта жидкость служит важным путем для переноса различных веществ из пульпы к дентино-эмалевой границе.

Содержимое дентинной трубочки: ООБЛ - отросток одонтобласта; КФ - коллагеновые (интратубулярные) фибриллы; НВ - нервное волокно; ПОП - периодонтобластическое пространство, заполненное дентинной жидкостью; ПП - пограничная пластинка (мембрана Неймана).

Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой пленкой органического вещества - пограничной пластинкой (мембраной Неймана), которая проходит по всей длине дентинной трубочки.

Отростки одонтобластов являются непосредственным продолжением апикальных отделов их клеточных тел (ТЕЛА ОДОНТОБЛАСТОВ НАХОДЯТСЯ В ПЕРЕФЕРИЧЕСКОМ СЛОЕ ПУЛЬПЕ), по ним осуществляется вся передача жизненно важных веществ от пульпы (принесенных кровью) к твердым тканям зуба.

Нервные волокна направляются из периферической части пульпы, проходят сквозь всю толщу дентина в дентинной трубочке и образуют на выходе из трубочки сеть нервных сплетений – на уровне эмалево-дентинного соединения. Поэтому дентино эмалевое соединение является наиболее чувствительным участком твердых тканей зуба. Человек остро реагирует при малейшем прикосновении инструментом в этой зоне.

Дентин подразделяется на:

1) первичный – образуется до прорезывания зуба (типичное строение, но менее минерализирован);

2) вторичный (регулярный, физиологический) – образуется в течение всей жизни (типичное строение);

3) третичный (иррегулярный, заместительный, репаративный) – образуется в ответ на раздражение - кариес, сколы (отличается строением – дентинные трубочки расположены не радиально, а хаотично).

ПД - первичный дентин; ВД - вторичный дентин; ТД - третичный дентин; ПРД - предентин; Э - эмаль; П - пульпа.

Цемент (cementum) полностью покрывает дентин корня зуба - от шейки и до верхушки корня: около верхушки цемент имеет наибольшую толщину. Цемент содержит 68 % неорганических и 32 % органических. По своей морфологической структуре и химическому составу цемент похож на грубоволокнистую кость. Цемент состоит из пропитанного солями основного вещества, в котором расположены коллагеновые волокна, которые идут в разных направлениях - одни параллельно поверхности цемента, другие (толстые) пересекают толщу цемента в радиальном направлении. Остальные похожи на шарпеевы волокна кости, продолжаются в пучках коллагеновых волокон периодонта, а коллагеновые волокна переходят в шарпеевы волокна альвеолярного отростка челюстной кости. Такое строение цемента способствует прочному укреплению корней зубов в альвеолах альвеолярных отростков челюстей.

Топография цемента зуба (а) и его микроскопическое строение (б): БКЦ -бесклеточный цемент; КЦ - клеточный цемент; Э - эмаль; Д - дентин; ДТ - дентинные трубочки; ЗСТ - зернистый слой Томса; П - пульпа; ЦЦ - цементоциты; ЦБЛ - цементобласты; ШВ - шарпеевские (прободающие) волокна периодонта.

Цемент выделяют:

1) бесклеточный или первичный - покрывает толстым слоем весь дентин не имеет клеток, не делится;

2) клеточный или вторичный - покрывает сверху первичный цемент в области верхушки корня, а также в межкорневой области многокорневых зубов (бифуркации, трифуркации), имеет большое количество клеток – цементобластов, цементоцитов. Клетки деляться на протяжении всей жизни и у стариков мы наблюдаем значительные утолшения в области верхушки корня и между корней.

Пульпа зуба (pulpa dentis) - обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канала корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности - рога пульпы. Пульпа выполняет ряд важных функций:
- пластическую - участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов);
- трофическую - обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);
- сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);
- защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).
Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Хотя депульпированный зуб может в течение некоторого времени нести жевательную нагрузку, он становится хрупким и недолговечен.
Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе - макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты.

Строение пульпы зуба.

Вытеляют три слоя пульпы:

- периферический слой - образован телами одонтобластов толщиной в 1-8 клеток. Одонтобласт имеет тело грушевидной формы, главный отросток (отросток Томпса) которых заходит в дентинную трубочку и пронизывает весь дентин до дентино–эмалевого соединения, а также имеет короткие отростки, которыми одонтобласты связаны между собой.

Ультраструктурная организация одонтобласта: Т - тело одонтобласта; О - отросток одонтобласта; М - митохондрии; ГЭС - гранулярная эндоплазматическая сеть; КГ - комплекс Гольджи; СГ - секреторные гранулы; ДС - десмосомы; ПД - предентин; Д - дентин.

- промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:
а) наружная зона (слой Вейля) - содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. В наружной зоне располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество.

б) внутренняя зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

- центральный слой - представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.
Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Нередко в пульпе можно обнаружить триаду, включающую артериолу, венулу и нерв. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

Пульпа зуба: ПС - периферический слой; НЗ - наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); ВЗ - внутренняя (ядросодержащая зона промежуточного слоя; ЦС - центральный слой; ОБЛ - одонтобласты (тела клеток); КМС - комплексы межклеточных соединений; ООБЛ - отросток одонтобласта; ПД - предентин; КК -кровеносный капилляр; СНС - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); НВ - нервное волокно; НО - нервное окончание.

После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывного отложения вторичного дентина. Поэтому в пожилом возрасте пульпа зуба занимает значительно меньший объем, чем в молодом. Указанные изменения имеют клиническое значение: глубокое препарирование дентина в области пульпарных рогов менее опасно в пожилом возрасте, чем в молодом. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить нахождение каналов.

Обызвествленные структуры в пульпе. С возрастом увеличивается частота формирования в пульпе обызвествленных структур (кальцификатов), которые у пожилых выявляются в 90 % зубов, но могут встречаться и у молодых. Обызвествленные образования имеют характер диффузных (петрификаты) или локальных (дентикли) отложений солей кальция вариабильных размеров (до 2- 3 мм). Большая их часть (более 70 %) сосредоточена в корневой пульпе. Образование их характеризуется слиянием мелких участков отложения кристаллов гидроксиапатита. Иногда своей формой они повторяют пульпарную камеру. По расположению в последней дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры) и интерстициальные, или замурованные (включенные в дентин).

Дентикли в пульпе зуба: Э - эмаль; Д - дентин; Ц - цемент; П - пульпа; СДТ -свободный дентикль; ПДТ - париетальный дентикль; ИДТ - интерстициальный дентикль.

Истинные (высокоорганизованные) дентикли - участки гетеротопического отложения дентина в пульпе - состоят из обызвествленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, как правило, содержат дентинные трубочки. Источником их формирования считают преодонтобласты, превращающиеся в одонтобласты под влиянием неясных индуцирующих факторов.
Ложные (низкоорганизованные) дентикли встречаются в пульпе значительно чаще истинных. Они состоят из концентрических слоев обызвествленного материала, откладывающегося обычно вокруг некротизированных клеток и не содержащего дентинных трубочек. Дентикли могут быть одиночными или множественными, они способны спаиваться друг с другом, образуя разнообразные по форме конгломераты. В некоторых случаях в результате быстрого роста или слияния они становятся столь крупными, что вызывают облитерацию полости зуба, просвета основного или дополнительного корневых каналов.

Периодонт (periodontum) - связка зуба - это соединительнотканное образование, которое заполняет периодонтальную щель между корнем зуба и стенками альвеолы, соединяясь таким образом с одной стороны с цементом корня зуба, а с другой - с внутренней компактной пластинкой альвеолы. Ширина периодонтальной щели в среднем 0,1-0,25 мм.

Периодонт состоит из фиброзных коллагеновых волокон, рыхлой соединительной ткани, клеточных элементов, значительного количества кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

Периодонт выполняет различные функции: защитную, амортизационную, опорноудерживающую, трофическую, пластичную и сенсорную.

Парадонт – комплекс тканей, окружающих зуб: периодонт, цемент корня зуба, надкосница альвеолы, краевая десна.

Занятие 3. Тема: Анатомическое строение зубов человека. Признаки зубов. Зубные формулы.

Наружное строение зуба. Поверхности зуба

Зубы (dentes) – органы, располагающиеся в альвеолах челюстей, принимают участие в механической обработке пищи, артикуляции речи и выполняют эстетическую функцию..

В зависимости от особенностей строения, положения и функции различают несколько групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, или премоляры, и большие коренные зубы – моляры.

Резцы предназначены в основном для захватывания пищи и откусывания, клыки – для ее дробления, коренные зубы – для растирания, перемалывания пищи.

Вследствие изнашивания они неоднократно замещаются новыми, что нашло свое отражение в смене зубов, которая у низших позвоночных происходит многократно в течение всей жизни, а у человека два раза:

1. временные, молочные, dentes decidui.

2. постоянные, dentes permanentes.

Дата добавления: 2015-07-20