Хронический гломерулонефрит (ХГН).

ХГН – хроническое (более 6 месяцев), персистирующее (рецидивирующее) иммунно-воспалительное поражение почек. Этиологические факторы можно установить лишь у 20-30% больных. Из инфекционных факторов достоверна роль стрептококка (10% больных), вирусов гепатита В, С. Учитывая ведущую роль иммунокомплексного механизма повреждения клубочков, возможна любая, чаще персистирующая антигенная провокация – экзогенная (лекарственная) и эндогенная (ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, опухоли, лимфомы). Антительный вариант более вероятен при системных заболеваниях.

Помимо персистенции иммунных механизмов хронизации существенное значение имеют и неиммунные факторы, требующие лекарственной коррекции:

1) агрегация тромбоцитов с отложением фибрина и поступлением факторов роста;

2) артериальная гипертензия, ведущая к росту перфузионного (фильтрационного) давления и большему отложению макромолекул в мембранных структурах с прогрессированием гломерулосклероза; стимуляция ангиотензином II продукции внеклеточного матрикса;

3) протеинурия с накоплением белка в эпителии канальцев (тубулопатия накопления) с воспалительно-дистрофическим повреждением, активацией фибробластов интерстиция (тубулоинтерстициальные изменения) и прогрессированием канальцевой недостаточности.

Проблема классификации ХГН представляет собой одну из сложных проблем нефрологии. Наибольшую трудность представляет решение одного из ключевых классификационных пунктов – выделение клинико-морфологических вариантов болезни, так как при одной и той же клинической картине возможно обнаружение разных морфологических вариантов и наоборот.

В настоящее время ведущее место занимает морфологическая классификация. Её доминирующее значение определяется не только установлением типа и локализации поражения, оценкой течения, прогноза, но и, что особенно важно, основанием для выбора патогенетической терапии (глюкокортикоиды, цитостиатики). Морфологическая классификация имеет ряд недостатков: отсутствие отчётливых клинических параллелей; не установлена в большинстве случаев зависимость морфологической картины от специфики этиологического фактора.

Клиническая классификация, основанная на синдромной диагностике, не является чем-то очерченным и характеризует в большинстве случаев лишь этап прогрессирования с частым переходом конкретного случая заболевания из одного варианта болезни в другой. Кроме того, на основе выделения клинических вариантов возможно обоснованное проведение лишь синдромной, симптоматической терапии.

Дата добавления: 2015-07-26