Анализ лица

Пропорции лица. Оценка формы головы и лица может быть менее субъективной и более точной, если оценивать размеры и отмечать непропорцио­нальность как проблему, а не рассматривать отде­льно ширину и высоту лица.

Форму головы оценивают в соответствии с голо­вным индексом, отражающим процентное отноше­ние поперечного диаметра головы к продольному по R.Martin и K.Saller (1957) (рис 6.4):

Выделяют следующие варианты формы головы: долихоцефалия (dolichocephalia) при индексе 75,9 и менее; мезоцефалия (mesocephalia) - 76,0 - 80,9; бра­хицефалия (brachycephalia) - 81,0 - 85,4; гипербрахи­цефалия (hyperbrachycephalia) - 85,5 и более.

Рис. 6.4. Линии, показывающие ширину и высоту головы.

Форму лица (Garson, 1910) (рис. 6.5) определяют соотношением:

где морфологическая высота лица - расстояние меж­ду точками А (задняя точка корня носа) и gn, ширина лица в области скуловых дуг - расстояние между точ­ками zy.

Лицо очень широкое (hypereuryprosop), если показа­тель до 78,9; широкое (euryprosop) - при79,0—83,9; среднее (mesoprosop) - при 84,0—87,9; узкое (leptoprosop) - при 88,0—92,9; очень узкое (hypereuryprosop) -при 93,0 и более.

Рис. 6.5. Ширина и высота лица для вычисления индекса по Garson.

Форму лица можно определить с помощью лицевого ин­декса по Izard (IFM — индекс фациальный морфологи­ческий). Длину лица измеряют от точки oph до точки gn. Точка oph находится на пересечении средней линии лица и касательной к надбровным дугам. Ширина лица — это расстояние между наиболее выступающими точками на скуловых дугах zy (рис. 6.6).

Величина индекса от 104 и более характеризует узкое лицо, от 97 до 109 —среднее, от 96 и меньше –широкое.

Рис.6.6. Ширина и высота лица для вычисления индекса

по Izard.

В зависимости от показателей выделяют: эври-, мезо-, лепропрозопов (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Значения индексов пропорциональности при различных типах лица.

Индекс	Типы лица	Клинические значения
Измерения	Эурипросоп	Мезопросоп	Лептопросоп
м	ж	м	ж	м	ж
Лицевой		88 ±4	80 ±4	88 ±4	86 ±4	94 ±4	90 ±4
Нижний лицевой		49 ±4	47 ±4	54 ±4	52 ±4	59 ±4	57±4
Верхний лицевой		50 ±3	49 ±3	54 ±3	53 ±3	58 ±3	57 ±3
Подбородочно-лицевой		22 ±2	23,5 ± 2	25 ±2	25,5 ± 2	27 ±2	27,5 ± 2
Подбородочный		19 ±2	19 ±2	22 ±2	22 ± 2	25 ±2	25 ±2
Верхней губы		—	—			—	—
Прередне-задней нижнечелюстной высоты		72 ±7	75 ±5	80 ±7	81 ±5	87 ±5	86 ±5
Краниофациальный				50 ±3	49 ±2

Рис. 6.8- Участки лица, использующиеся для определения индексов пропорциональности:

1- нижняя высота лица; 2- верхняя высота лица;

3- высота подбородка; 4- высота верхней губы; 5-высота ветви нижней челюсти.

Ортодонты и челюстно-лицевые хирурги исполь­зуют и другие вспомогательные точки и линии для определения иных индексов пропорциональности лица (рис. 6.7).

Пропорциональные отношения являются более важными, чем абсолютные значения, но даже они - просто направляющие принципы в лечении. Оп­ределяя основные индексы, мы не всегда можем вы­явить чистую морфологическую форму, и часто при­влекательные лица отличаются от размеров которые приняты за норму. Это подтверждает тот факт, что средний индивидуум не может быть особенно при­влекательным. Тем не менее изучение пропорций это важная часть информации при обследовании (рис. 6.8).

Альтернативой к измерению высоты и ширины лица является его описание. Лица бывают широкие и узкие, короткие и длинные, круглые и овальные, квадратные и прямоугольные (рис. 6.9).

Трансверсальные пропорции лица

При анализе пропорций лица исследуется сим­метрия половин лица. В небольшой степени асим­метрия присутствует у большинства людей. На ри­сунке 6.10 представлена попытка реставрации лица на портрете по его зеркальному отражению. Правая и левая половины дали различные изображения» не совпадающие с исходным вариантом.

Эта «нормальная асимметрия» лица, присутс­твующая у большей части людей» обычно является следствием незначительных различий между его

половинами. Ее нужно отличать от серьезной дисп­ропорции лица и, как следствие, эстетических про­блем (рис. 6.П).

При обследовании определяют этиологические факторы, вызвавшие изменение средней линии лица. Если смешение средней линии произошло за счет неправильного положения зубов, то проводят ортодонтическое лечение. Скелетное изменение средней линии не исправляется ортодонтическими способами, и, в таких случаях необходимо опера­тивное вмешательство.

Разные типы лица должны приниматься в расчет при оценке лицевых пропорций, а отклонения от среднего соотношения могут совмещаться с хоро­шей лицевой эстетикой. Основным принципом вра­ча должна стать необходимость избежать лечения, которое изменит эти соотношения в неправильном направлении.

Идеальное лицо разделится на пять симметрич­ных и равных частей (правило одной пятой), каждый сегмент равен ширине одного глаза (рис. 6.12). Дан­ное правило основано на пропорциональных соот­ношениях, а не на измерениях. Центральная пятая часть лица очерчена внутренними контурами глаз и должна совпадать с шириной основания носа. Линии от внешнего контура каждого глаза должны заканчиваться в углах нижней челюсти. Внешняя пятая часть лица каждой половины должна касаться внешнего контура уха.

Средняя линия лица оценивается при смыкании зубных рядов во время привычного положения ниж­ней челюсти. Ее проводят через переносицу, кон­чик носа, среднюю линию резцов верхней челюсти, среднюю линию резцов нижней челюсти и середину подбородка. Данная линия должна быть перпенди­кулярна к зрачковой линии (или фронтальной го­ризонтали).

Причинами нарушения положения средней ли­нии между зубами могут быть диастема, наклон зубов, частичная адентия, скученное положение зу­бов, искусственные коронки на зубах или пломбы, разница мезиодистальных размеров коронок зубов справа и слева

Положение средней линии можно отрегулировать при ортодонтическом лечении: например, асиммет­ричным удалением премоляров.

Вертикальные пропорции лица

При изучении вертикальных пропорций лицо ус­ловно делят на 2 части, которые в норме равны: gl - sn: sn - me = 1:1. Если вместо точки gl использовать точку п, то размер sn - me будет составлять прибли­зительно 57% от полной высоты лица (n —те).

При условном делении лица на 3 части: проводят линии удобного края покрова волос, у корня носа, у основания ноздрей и у нижней точки подбородка (рис. 6.13).

Длина верхней губы, расстояние sn - stо, долж­на быть равна 1/3 части от sn - me, а нижняя губа и подбородок составлять 2/3 этого расстояния. В нор­ме: длина верхней губы равна от 19 до 22 мм, длина нижней губы от 38 до 44 мм.

Соотношение верхняя губа/резцы верхней челюсти.

В состоянии покоя расстояние между нижним краем верхней губы и режущим краем резца в норме равно от 1 до 5 мм. а при улыбке линия губ опти­мальна, когда верхняя губа доходит до края десны, обнажая коронки верхних центральных резцов на полную длину и межрезцовый сосочек. Так как дли­на верхней губы у женщин на 1,5 мм меньше, чем у мужчин, то и 1-2 мм обнажения десны при макси­мальной улыбке у женщин считается нормой.

Необходимо систематически проводить измере­ния высоты углов рта, губного желобка и межгубное расстояние. Высота губного желобка измеряется в миллиметрах от точки sn (основания носа по сред­ней линии) до самой нижней точки верхней губы на красной кайме под губным желобком. Абсолютное значение этой длины не очень важно, но ее соотно­шение с верхними резцами и углами рта имеет боль­шое значение (рис 6.14). Высота расположения углов рта измеряется от линии, проводимой между осно­ванием крыльев носа через субназальную точку (sn) до углов рта. Межгубное расстояние - это расстояние в мм между верхней и нижней губой, при их непол­ном смыкании. В норме межгубной промежуток ра­вен от 1 до 5 мм.

Обнажение верхних резцов в покое - это кри­тический эстетический параметр, поскольку его уменьшение является признаком старения. У подростков и молодых взрослых в покое должно быть видно 3-4мм коронки верхнечелюстных рез­цов. При обследовании необходимо учитывать, что угол зрения смотрящего может изменить ви­димость резцов. Это зависит от высоты пациента, высоты смотрящего и увеличение расстояния от внешней поверхности губы до режущей поверхности зубов (увеличенная толщина губы умень­шает видимость).

Увеличение видимости резцов в покое может быть обусловлено следующими факторами:

Уменьшение высоты губного желобка. У детей и подростков высота губного желобка часто ко­роче высоты углов рта. Это связано с ростом губ. V взрослых пациентов - эго анатомическая переменная, которая должная учитываться при составлении плана лечения.

Увеличение высоты коронок резцов верхней челюсти. Нормой вертикального размера централь­ных резцов верхней челюсти у мужчин считал­ся 10,6 мм, а у женщин-9,8 мм.

Лингвальный наклон резцов верхней челюсти.

Уменьшение видимости резцов в покое обусловлено следующим:

Увеличение высоты губного желобка. Встречает­ся у взрослых в результате потери эластичности мягких тканей.

Уменьшение высоты коронок резцов верхней челюсти.

Вестибулярный наклон резцов верхней челюсти.

Часто наблюдается при дистальной окклюзии с протрузией резцов или компенсаторной медиаль­ной окклюзии.

Во время улыбки человек обнажает коронковую часть верхних резцов. Чем больше индекс улыбки, тем моложе выглядит человек.

Длина нижней губы измеряется расстоянием от верхней точки нижней губы до нижнего мягкотканого контура подбородка. Анатомически корот­кая нижняя губа может быть связана с дистальным положением нижней челюсти и должна быть под­тверждена измерением нижней передней зубной высоты на ТРГ (расстояние от режущего края ниж­них резцов до те у женщин в норме равно 40±2 мм, у мужчин -44±2 мм). Не нужно пугать анато­мически короткую нижнюю губу с вторично ко­роткой нижней губой встречаемой при сочетании глубокой и дистальной окклюзии с нормальной передней зубной высотой. Анатомически длинная губа может быть связана с мезиальной окклюзией, когда нижняя губа удлиняется, чтобы губы смы­кались. Однако длина сомкнутых губ не должна учитываться при планирование лечения, а для того чтобы оценить истинную длину губы зубы паци­ента необходимо разомкнуть, чтобы губы были разомкнуты. Избыточность длины губы бывает a случаях верхнечелюстной недостаточности и нижнечелюстной ретрузии а сочетании с глубокой окклюзией, и редко, встречается анатомически длин­ная губа (рис. 6.15).

Рис 6.15. Жалоба пациентки на выступание нижней губы; при осмотре: а- увеличение длины нижней губы и ее напряжение при смыкании; б- удаление премоляров на нижней челюсти изменило профиль и нормализовало положение нижней губы.

Для оценки лицевых уровней используется гори­зонтальная ориентировочная линия, проведенная через зрачки. Если зрачки находятся на одном уров­не, то они используются как горизонтальная линия ссылки. Если зрачки, при естественном положении головы, не находятся на одном уровне, то исполь­зуется фронтальная горизонтальная линия ссылки. Относительно данной линии исследуются: уровень верхней зубной дуги (линия проведенная через режущие края верхних клыков), уровень нижней зубной дуги (линия проведенная через режущие края нижних клыков) и уровень подбородка и челюсти (линия проведенная под поверхностью подбородка). Все 4 линии должны быть параллельны друг к другу (рис. 6.16).

Дата добавления: 2015-07-26