Клиническая картина. Клиническая картина острого гломерулонефрита в настоящее время не часто проявляется

Клиническая картина острого гломерулонефрита в настоящее время не часто проявляется ярким остронефритическим синдромом в его классическом варианте: внезапное повышение АД в сочетании с макрогематурией, отёками, олигурией. При его развитии также отмечают отёки век, бледность и одутловатость лица. ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия сопровождается брадикардией и синусовой аритмией. Хотя АД при остром гломерулонефрите обычно не превышает 180/100 мм рт. ст., развивающаяся характерная для этого Варианта гиперволемия часто осложняется эклампсией и сердечной недостаточностью. К ранним признакам последней относят появление тахикардии, «ритма галопа», расширение полостей сердна. Нарушение кровообращения развивается по малому кругу (интерстициальный отёк лёгких, проявляющийся приступами сердечной астмы). Макрогематурия

При макрогематурии (моча имеет вид «мясньгх помоев») больные нередко отмечают боль в поясничной области. Олигурия Олигурия может быть выраженной, вплоть до анурии, с развитием приходящей ОПН. Нефротический синдром У части больных развивается нефротический синдром. ЛАТЕНТНЫЙ ВАРИАНТ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Значительно чаще наблюдают латентный вариант острого гломерулонефрита. Он характеризуется неинтенсивной люмбалгией, пастозностью лица, микрогематурией (реже макрогематурией), умеренной протеинурией (не более 1 г/сут). Артериальная гилертензия умеренная и нестойкая, у 20-30% больных её может не быть. ЗАТЯНУВШИЙСЯ ВАРИАНТ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Затянувшийся вариант острого гломерулонефрита нередко имеет не инфекционное происхождение — часто в качестве причины выявляют лекарственную или пищевую аллергию, сывороточную болезнь. Характерно постепенное начало заболевания с нарастающей протеинурией и формированием нефротического синдрома. Артериальная гипертензия и гематурия выражены слабо.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика позволяет получить большое количество информации.

Общий анализ крови

Характерно незначительное снижение концентрации НЬ за счёт разведения крови. СОЭ умеренно повышена.

Биохимические анализы крови

Биохимические проявления нефротического синдрома — гипопротеинемия с гипоальбуминемией, диспротеинемия с преобладанием ά²- и реже -γ-фракций глобулинов, гиперлипидемия. Концентрация СН 50 (отражающего гемолитическую активность системы комплемента) и особенно концентрация С3-компонента комплемента снижены. Изменения со стороны системы комллемента сохраняются в течение 6—8 нед.

• Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия (лимфоцитурия). Относительная плотность не снижена.

• Анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- и макрогематурия), лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

• Анализ мочи по Зимницкому демонстрирует сохранение конпентрационной способности почек.

• Антистрептококковые факторы. Обнаружение антистрептолизина О, антистре птококковой гиалуронидазы.

• Проба Реберга— Тареева (или Кокрофта-Гоулта) может выявить снижение скорости клубочковой фильтрации.

• Определение суточной протеинурии - количественный метод, учитывающий суточный диурез, позволяет более точно оценивать динамику протеинурии, в том числе под влиянием лечения.

Дополнительные методы исследования

Мазок из зева для выявления стрептококков.

Исследование глазного дна. Изменения возникают при повышении АД: сужение артериол, иногда феномен патологического артериовенозного перекрёста, отёк соска зрительного нерва, возможны точечные кровоизлияния.

УЗИ. Размеры почек при УЗИ не изменены или слегка увеличены (в норме длина 75—120 мм, ширина 45—65 мм, толщина 35—50 мм), выявляют отёчность ткани почек. Чашечно-лоханочная система не изменена.

• Мониторирование АД полезно для выявления артериальной гипертензии, не замечаемой больным, а также для верификации его ощущений. На основании данных мониторированяя АД назначают антигипертензивные препараты.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый гломерулонефрит необходимо дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, гломерулонефритом при СКВ, геморрагическом васкулите и инфекционном эндокардите. Хронический гломерулонефрит отличают стойкость изменений в моче и постоянство артериальной гипертензии, необратимость снижения скорости клубочковой фильтрации и увеличения креатинина крови. При СКВ, геморрагическом васкулите и инфекционном эндокардите обнаруживают системные экстраренальные проявления, характерные для каждого из этих заболеваний.

Дата добавления: 2015-07-26