Периоперационная антибиотикопрофилактика

Среди всех инфекционных осложнений, развивающихся у хирургических пациентов, на долю инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) приходится порядка 40%, две трети из них связаны с областью операционного разреза и одна треть – затрагивает орган или полость. В структуре причин послеоперационной летальности, ИОХВ составляют до 75% всех случаев. По данным отечественных авторов частота возникновения послеоперационной инфекции при проведении плановых операций составляет 6,5% и колеблется в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Развитие ИОХВ не только приводит к увеличению длительности пребывания пациента в стационаре в среднем на 1 неделю, но и повышает общую стоимость лечения на 10-20%. В США экономические потери, связанные с ИОХВ, составляют 1,5 миллиарда долларов в год.

Микробная контаминация операционной раны является неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики, и к концу операции в 80–90% случаев раны обсеменены различной микрофлорой, чаще всего – стафилококками.

В зависимости от степени микробной контаминации раны все операции делят на 4 группы:

1. "Чистые" – операции, которые не сопровождаются вскрытием полых органов, при этом отсутствуют признаки воспаления и не нарушается асептичность операции. Примеры: грыжесечение, удаление доброкачественных новообразований, операции на сосудах. Вероятность нагноения раны – 2%.
2. "Условно чистые" – операции, производимые со вскрытием просвета, либо удалением полого органа, когда отсутствует распространение микробно-воспалительного процесса на все слои его стенки и не происходит выраженной микробной контаминации операционного поля содержимым полого органа, операции при закрытой травме живота без повреждения полых органов, экстренные операции, по другим критериям относящиеся к «чистым» Примеры: плановые операции при желчнокаменной болезни, пилоропластика, операции при катаральном аппендиците, катаральном холецистите, ущемленных грыжах без некроза стенки ущемленного органа. Вероятность нагноения до 10%.
3. "Контаминированные" – операции на полых органах при распространении микробно-воспалительного процесса на все слои стенки органа или операции с необходимостью просвета полого органа при инфицировании его содержимого. Примеры: операции при флегмонозном аппендиците, флегмонозном холецистите, операции при проникающих ранениях в первые 4 часа с момента получения ранения. Вероятность нагноения до 20%.
4. "Грязные" – операции при наличии гнойного очага, перфорации полого органа, проникающих ранах более 4 часов с момента ранения, операции на толстой и прямой кишке. Примеры: операции по поводу абсцессов, флегмон, при гангренозно-перфоративном аппендиците, при перитоните. Риск инфекционных осложнений составляет 40-50%.

Под периоперационной антибиотикопрофилактикой (ПАП) понимают назначение пациенту антимикробного препарата до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции.

Показаниями для проведения ПАП является выполнение «условно-чистых» и «контаминированных» операций.

При «чистых» операциях периоперационная антибиотикопрофилактика показана только при наличии дополнительных факторов риска (длительная операция, большой объем интраоперационной кровопотери), а также при имплантации сосудистых протезов, нейрохирургических операциях, операциях на сердце.

При выполнении «грязных» операций ПАП не проводится, назначается антибактериальная терапия в полном объеме.

Оптимальными режимами антибиотикопрофилактики являются:

- для большинства «чистых» и «условно-чистых» операций – цефалоспорин I (цефазолин) или II поколения (цефуроксим);

- для «контаминированных» операций на органах ЖКТ (до терминального отдела подвздошной кишки) – цефалоспорин I или II поколения (цефазолин, цефуроксим);

- на органах ЖКТ (ниже дистального отдела подвздошной кишки), желчевыводящих путях, органах репродуктивной системы, для операций в оториноларингологии – цефалоспорин I-II поколения + антианаэробный препарат (метронидазол), ингибиторозащищенный аминопенициллин (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).

В большинстве случаев для ПАП используется одна полная терапевтическая доза антибиотика. Антибиотик вводится внутривенно.

Первая доза антимикробного препарата должна быть введена до операции, чтобы к моменту разреза кожи в сыворотке крови и тканях были созданы бактерицидные концентрации. Оптимальное время введения антибиотика с профилактической целью – начало вводной анестезии, то есть до контаминации тканей микроорганизмами.

Ошибочным является проведение ПАП во время операции, а также в раннем послеоперационном периоде.

Дата добавления: 2015-07-20