Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Цель: определить концентрационную и выделительную способность почек.

Показания: заболевания почек, недостаточность кровообращения, сахарный диабет.

Противопоказания: прием диуретиков. Проблемы пациента: снижение интеллектуальных способностей (непонимание методики сбора мочи).

Цели подготовки: см методику «Общий анализ мочи».

Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, емкостью 200-500 мл с этикетками с указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.

этапы	примечание
Подготовка к процедуре
1.В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту (членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2.Получить согласие пациента на проведение исследования.
3. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики.	Диуретики (мочегонные средства) искажают суточный диурез. Отменяют с согласия врача.
4.Объяснить пациенту, что сбор мочи на исследование проводится в течение суток.	Дополнительные банки оформить после сбора мочи.
5.Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: промаркировать 8 банок с указанием времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов).
Выполнение процедуры
1.Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток: -в 6.00 час предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; -собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку; -объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой. На этикетке отмечается «отсутствие мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию; -предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра).	Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду и указать временной промежуток на направлении (этикетке).
2.Объснить и показать, куда ставить банки с мочой.
3.Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учета водного баланса).
4.Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию.	Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
Окончание процедуры
Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме.	В условиях стационара: -доставить все порции в лабораторию.

Оценка пробы Зимницкого проводится по следующим показателям:

	Норма	Патология	Клиническая картина
Суточный диурез	1200-1600 мл; 70-85%выпитой жидкости; колебания количества мочи (40-300 мл) в отдельных порциях в сутки.	Более 2000 мл- Полиурия   Менее 700 мл в сутки Олигурия     Менее 200 мл в сутки анурия	Уменьшение отеков; Прием большого количества жидкости, сахарный и несахарный диабет. Нарастание отеков, лихорадочные состояния; рвота, понос, токсикозы, сердечно-сосудистые заболевания. Тяжелые заболевания почек, менингиты, перитониты, закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем
Отношение дневного диуреза (1-4 порции) к ночному (5-8 порции)	От 4:1 до 3:1	Преобладание ночного диуреза над дневным - никтурия	Начальная сердечная декомпенсация, нефросклероз, цистопиелит и др.
Колебание удельного веса в течение суток	Колебания плотности от 1008-1028 в отдельных порциях в течение суток.	Гипостенурия (1011-1016)     изостенурия (1010-1012) удельный вес больше 1028 в отдельных порциях	Хроническая почечная недостаточность, прием мочегонных, внепочечные отеки и др. Тяжелая почечная патология. Сахарный диабет.

Оценка общего анализа мочи

показатель	норма	патология	Клиническая картина
прозрачность	полная	мутная	Болезни мочевыделительной системы, присутствие крови, гноя, слизи, бактерий; долгое стояние мочи до исследования.
цвет	Желтый, соломенно-желтый	Зеленовато-бурый (цвет «пива»); Ярко-красный;   Красно-бурый («мясных помоев»0	Присутствие желчных пигментов, Примесь свежей крови, Примесь измененной крови.
реакция	Слабокислая, нейтральная	кислая	Перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, почечная недостаточность.
Относительная плотность	1015-1028	Ниже 1015-   Выше 1028-	Показана проба Зимницкого. Показан анализ крови на сахар.
белок	нет	протеинурия	Почечная патология
сахар	нет	глюкозурия	Сахарный диабет
Кетоновые тела	нет	кетонурия	Сахарный диабет, голодание.
лейкоциты	Мужчины- 0-2 в п\зр, Женщины-1-7 в п\зр.	Лейкоцитурия- повышенное содержание	Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
эритроциты	Мужчины- 0-1 в п\зр, Женщиты-0-1 в п\зр.	гематурия	Травмы и воспалительные процессы мочевыводящих путей, катетеризация мочевого пузыря и др.
цилиндры	нет	цилиндрурия	Органические заболевания почек.
бактерии	нет	бактериурия	Воспалительные заболевания мочевыделительной системы, при нарушении правил забора мочи.
грибы	нет	Род Кандида	При лечении антибиотиками

Дата добавления: 2015-07-26