Массаж при болезнях глаз

Массаж в офтальмологической практике применяется при различных хронических воспалительных заболеваниях век, затяжных катаральных конъюнктивитах, болезнях роговицы, в начальной стадии паренхиматозного кератита, при склерите, эписклерите, травматической катаракте, глаукоме (с целью понижения внутриглазного давления), после пластических операций с целью ускорения приживления трансплантанта, а также предупреждения рубцовых спаек.

Массаж век применяется главным образом при простом и чешуйчатом блефарите и производится двояким способом: при опущенном или поднятом веке. Массажу предшествует обезжиривание края века путём протирания его смоченным в спирту или в смеси спирта с эфиром ватным тампоном, навёрнутым на стеклянную палочку с целью удаления сальных чешуек и открытия выводных протоков сальных желёз (К. В. Дормидонтова, 1963). Массаж в виде поглаживания производится ватным тампоном, пропитанным однопроцентным раствором синтомициновой эмульсии или другим соответствующим лекарственным веществом (десяти-двадцатипроцентная альбуцидная мазь, однопроцентная тетрациклиновая мазь и другие).

Массаж конъюнктивы века производится через его кожу или при вывернутом веке. Массаж конъюнктивы через кожу века выполняется при помощи стеклянной палочки с закруглённым концом, на который навёртывают ватку с лекарственным веществом. Стеклянную палочку с ваткой подводят под слегка оттянутое веко вплоть до переходной складки и сверху на веко ставят указательный палец (рис. 111). Нажимая слегка на веко так, чтобы не давить на глазное яблоко, производят попеременно поглаживание и растирание параллельно свободному краю века в направлении от внутреннего угла к наружному углу соответственно пути оттока венозных и лимфатических сосудов. Стеклянной палочкой можно массировать все части конъюнктивы: переходную складку, полулунную складку, слёзный сосочек.

Массаж конъюнктивы при вывернутом веке также производят при помощи стеклянной палочки (рис. 112). Этот способ массажа длительное время применялся при трахоме. В связи с внедрением в практику лечения трахомы высокоэффективных химиотерапевтических средств массаж конъюнктивы при трахоме находит всё меньше и меньше сторонников. Массаж мейбомиевых желёз производится через кожу века. Массажу предшествует лёгкая анестезия путём троекратного впускания четвертьпроцентного раствора дикаина. Затем, подложив под оттянутое веко стеклянную палочку и слегка сдавливая толщу века между пальцем и стеклянной палочкой, производят круговое поглаживание в направлении от внутреннего угла глаза к наружному, выдавливая секрет из мейбомиевых желёз. В зависимости от показаний массаж производят 1-2 раза в день или через день. Массаж глазного яблока выполняется через веко. Применяют различные приёмы: слегка смазав веко вазелином, производят большим и указательным пальцами поглаживание по направлению от центра роговицы к экватору глаза или круговые движения по корнеосклеральной границе, слегка надавливая при этом по закрытому верхнему веку на глазное яблоко. Ладонной поверхностью концевой фаланги среднего пальца производят прерывистые ритмические надавливания на глазное яблоко. Захватив с боков указательным и средним пальцами глазное яблоко, производят лёгкое прерывистое сдавливание. Длительность массажа две-пять минут.

При заболеваниях глаз, помимо ручного массажа, применяется также вибрационный при помощи аппарата. Такой аппарат впервые был предложен А. Н. Маклаковым в 1893 году (рис. 113). Вибратод, представляющий собой небольшой шарик из слоновой кости величиной с горошину, приводится в действие электрическим моторчиком, который может давать до трёх тысяч вибраций в минуту. Во время вибрации вибратод не должен отходить от массирующего участка и вызывать боли. У некоторых больных вибрационный массаж вызывает усиленное чихание, чувство ползания мурашек по спине, потливость лба, Все эти явления после окончания массажа быстро проходят.

Первые экспериментальные, а также клинические исследования в физиологическом действии вибрационного массажа при различных заболеваниях глаз принадлежат К. В. Снегирёву (1890). Экспериментальные исследования, проводившиеся на кроликах, показали, что вибрационный массаж значительно усиливает диффузию раствора флюоресцеина из конъюнктивального мешка в переднюю камеру глаза, а также способствует очищению и васкуляризации роговицы. Под влиянием вибрационного массажа значительно повышается всасывание гноя и крови из передней камеры глаза. Клинические наблюдения над больными показали,что массаж ускоряет всасывание крови при подконъюнктивальных кровоизлияниях. При воспалении роговой оболочки и её помутнении вибрационный массаж способствует рассасыванию инфильтрата, а при воспалении радужки ускоряет всасывание экссудата. Вибрационный массаж глазного яблока может снижать внутриглазное давление как в здоровом, так и в глаукоматозном глазу (А. Н. Маклаков, 1893, К. В. Снегирёв, 1890, Н. Н. Муравлешкин, 1926, П. Я. Болгов, 1947 и другие). По П. Я. Болгову, вибрационный массаж наиболее эффективен при острой глаукоме. Вибрационный массаж конъюнктивы века: К. И. Цикуленко (1924) рекомендует больному смотреть вниз, если вибратод подводится под нижнее веко, и вверх, если вибратод подводится под верхнее. Во время массажа вибратод передвигают параллельно свободному краю века в направлении от внутреннего угла к наружному. При заболеваниях конъюнктивы, обусловленных гиперсекрецией мейбомиевых желёз, вибратод передвигают по ходу выводных протоков желёз. Вибрационный массаж роговицы: Вибратод прикладывают к самой роговице. Вначале производят 2-3 массажных движения в форме приглаживания по Lymbus corneae, а затем вибратод ведут в направлении от центра роговицы к периферии по радиусам, заканчивая снова двумя-тремя массирующими движениями по lymbus corneae. Во время массирования больной может передвигать глазное яблоко в ту или другую сторону и таким образом представлять массирующему пальцу не область роговицы (ближайшую окружность), а какой-либо другой участок глазного яблока. Во избежание этого рекомендуется во время массирования заставлять больного смотреть другим глазом в какую-нибудь определённую точку с тем, чтобы можно было наблюдать за его глазным яблоком и, следовательно, ориентироваться относительно положения роговицы массируемого глаза. Вибрационный массаж склеры производится по радиальным направлениям от limbus corneae к переходной складке. Массаж после пластических операций по А. А. Коллену следует начинать рано, вслед за снятием швов с целью воспрепятствовать процессу сморщивания трансплантанта, а также для улучшения его васкуляризации. Из массажных приёмов применяется лёгкое поверхностное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация (пунктирование). После того как послеоперационный рубец окреп, можно переходить к более энергичным массажным движениям. Массаж нужно проводить длительно, так как процесс рубцевания протекает медленно. В период рубцевания рекомендуется комбинировать массаж с физиотерапевтическими процедурами (парафиновые аппликации, дарсонвализация, электрофорез с йодом или цинком). В случаях рубцового лагофтальма показано комбинированное применение массажа и лечебной физической культуры- активные и пассивные движения век (замыкание и размыкание век в определённом ритме и другие). Противопоказания: острые воспалительные заболевания глаз любой этиологии, нарушение целости глаза (прободное ранение), нагноительные процессы в глазу и его придатках, язва роговицы, тяжёлые иридоциклиты, наклонность к внутриглазным кровоизлияниям, высокая (осложнённая) близорукость, злокачественные новообразования глаза.

Дата добавления: 2015-07-26