Массаж спины

Краткие анатомо-топографические данные: костную основу области спины составляют грудная часть позвоночника и рёбра.

При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток седьмого шейного позвонка (особенно при наклоне головы вперёд), рёбра, лопаточная ость (spina scapulae) с акромиальным отростком (processus acromialis), медиальный (обращённый к позвоночнику) край лопаток и их нижний угол. Линия, соединяющая медиальные концы правой и левой лопаточной ости, проходит через остистый отросток третьего грудного позвонка, линия, соединяющая нижние углы лопаток- через остистый отросток седьмого грудного позвонка, линия, соединяющая наиболее высоко стоящие точки гребня подвздошных костей- через остистый отросток четвёртого поясничного позвонка. От остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца видна спинная бороздка, образуемая длинными мышцами спины, брюшко которых, особенно в поясничном отделе позвоночника, выступает над уровнем остистых отростков. При наклоне туловища кпереди хорошо пальпируются остистые отростки всех грудных позвонков.

Кожа спины плотная, малоподвижная в области средней линии и очень подвижная с боков. В подкожной клетчатке может содержаться большое количество жира.

Мускулатура спины (рис. 62): поверхностный мышечный слой образуется двумя мышцами- трапециевидной (M. Trapezius), располагающейся под кожей, занимающей область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную, лопаточную и надлопаточную области, и широчайшей мышцей спины (m. Latissimus dorsi), также располагающейся под кожей и охватывающей нижнюю область спины и её боковые отделы. В верхней своей части она покрыта трапециевидной мышцей.

Под трапециевидной и широчайшей мышцами спины по обеим сторонам расположена ромбовидная мышца (m. Rhomboideus), мышца, поднимающая лопатку (m. Levator scapulae), задние верхняя и нижняя зубчатые мышцы (mm. Serratus posterior superior et inferior). Глубокие мышцы спины образуют длинные мышцы спины, из которых важнейшей является общий разгибатель туловища (m. Errector trunci communis s. Sacrospinalis)- сложная мышца, состоящая из нескольких мышечных групп (Mm. Iliocostalis, longissimus dorsi, spinalis), идущих от крестца до затылочной области черепа. Сосуды и нервы спины очень мелки, многочисленны и соединены большим количеством анастомозов, за исключением сосудов и нервов лопаточной области. Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые узлы (рис. 63).

Техника массажа спины: Исходное положение больного лёжа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную часть головы подкладывают небольшой мягкий валик, Соответствующих размеров мягкие валики подкладывают под грудь и живот.

При массировании в первую очередь применяется поверхностное, а затем плоскостное глубокое и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук, возможно шире обхватывая спину. Направление массажных движений- от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам позвоночника вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения, несколько отступя от позвоночника, продолжают до подкрыльцовых впадин(рис. 64). Массаж в области крестца начинают с обвода крестца, применяя попеременно растирание и поглаживание. Затем массируют латеральные края крестца и в области crista sacralis, используя те же массажные приёмы. Заканчивается массаж крестца глубоким поглаживанием, которое начинают снизу от крестца и доходят до trigonum lumbale. При массировании спины из вспомогательных приёмов поглаживания применяют гребнеобразное поглаживание или глажение.

Следующее за поглаживанием полукружное растирание выполняется на каждой стороне спины отягощённой кистью, при наличии большого отложения жира показаны гребнеобразный приём растирания или пиление локтевым краем ладоней или локтевым концом предплечья. При выполнении растирания сила давления должна быть значительно ослаблена на участке от C2 до D2. Разминание также выполняется обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения могут производиться в восходящем и нисходящем направлении. Из приёмов прерывистой вибрации применяется рубление или поколачивание, ослабляя силу массажных движений в межлопаточной области.

В заключение производят снова обхватывающее поглаживание всей поверхности спины.

При наличии показаний раздельно массируют длинные мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы спины. При массировании длинных мышц-разгибателей спины, которые располагаются от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Как было уже указано, в области затылка массажные движения не должны быть энергичными, чтобы не вызвать отрицательных реакций у больного.

Массажные движения при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, производятся также в восходящем и нисходящем направлении. Заканчивается массаж длинных мышц спины линейным поглаживанием.

При массировании широчайшей мышцы, занимающей нижнюю область спины и боковые отделы грудной клетки, применяются различные виды поглаживания обеими руками в направлении к подкрыльцовым впадинам и малому бугру плечевой кости. В области подкрыльцовой впадины концы большого пальца и четырёх остальных захватывают наружный край широчайшей мышцы и отжимают его. Из других массажных приёмов при обработке широчайшей мышцы спины применяются попеременно с поглаживанием растирание в форме пиления и прерывистая вибрация в форме похлопывания.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную область, массируют в соответствии с направлением её мышечных волокон, которые в нижней части поднимаются кверху, кнаружи (восходящая часть), в средней части проходят горизонтально (горизонтальная часть), в верхней части направляются к акромиальному отростку (нисходящая часть). Сначала массируют восходящую часть, затем среднюю и нисходящую части мышцы. В данном случае применяют все основные приёмы массажа, а также вспомогательные и комбинированные, в зависимости от показаний.

Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где очень часто наблюдаются явления миопатоза и миофасцикулита. Из массажных приёмов в данном случае применяется поперечное разминание (рис. 65), а также рубление попеременно с поглаживанием.

Методические указания: При массаже спины похлопывание, рубление в области межлопаточного пространства следует производить осторожно, учитывая их возбуждающее влияние на лёгкие и сердце. Нужно избегать поколачивания, рубления, похлопывания в области почек, если это не вызывается специальными показаниями. В процессе проведения массажа спины применяются активные и пассивные движения, позволяющие укрепить суставносвязочный аппарат позвоночника, а также воздействовать на глубокие сосуды и нервы спины. При выборе движений для упражнения мышц спины следует иметь в виду, что движения туловища вызывают прилив крови к брюшной и тазовой полостям, а также в большой степени возбуждают дыхательную и сердечную деятельность. (Таблица 10)

Дата добавления: 2015-07-26