Массаж груди

Краткие анатомо-топографические данные: Грудная клетка (thorax) образована спереди грудиной (sternum), сзади- грудным отделом позвоночника, с боков- двенадцатью парами рёбер, из которых до грудины доходит только 7 так называемых истинных рёбер (costae verae), остальные 5 пар называются ложными рёбрами (costae spuriae), восьмое-десятое рёбра прикрепляются своими хрящевыми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу (arcus costarum), одиннадцатое, двенадцатое рёбра оканчиваются свободно.

В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, рёбра, рёберная дуга, грудина, верхний край которой соответствует нижнему краю второго грудного позвонка, нижний конец тела грудины- десятому грудному позвонку. Ниже ключицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами- большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, через которое проходят пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды, нервы. Нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой- диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя её от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов- нисходящая часть аорты, пищевод и другие. Грудная клетка заключает в себе лёгкие, занимающие боковые отделы грудной полости (четыре пятых её объёма), и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии. Приблизительно две трети его (по весу) лежат слева и одна треть- справа.

Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берётся в складку, за исключением области грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желёз, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкожножировой слой развит в зависимости от степени упитанности.

На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин железы находятся в зачаточном состоянии, у женщин они полностью развиваются в период половой зрелости (рис. 51).

Большие грудные мышцы (mm. Pectorales major) покрывают всю переднюю поверхность верхней части груди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы (mm. Pectorales minor). Боковые поверхности грудной клетки покрыты передними зубчатыми Мышцами (mm. Serrati anterior), которые начинаются пучками от восьми-девяти верхних рёбер с каждой стороны. Нижняя часть грудной клетки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота (m. Obliquus abdomini), начинающейся семью-восемью зубцами от пятого до двенадцатого ребра. От нижней грудной клетки книзу направляются прямые мышцы живота (mm. Recti abdomini). Межрёберные промежутки выполнены межрёберными мышцами, состоящими из двух слоёв: наружных межрёберных мышц (mm. Intercostales externi) и внутренних межрёберных мышц (mm. Intercostales interni).

Между межрёберными мышцами на нижней поверхности каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из межрёберной артерии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудного спинномозгового нерва. Каждый межрёберный нерв анастомозирует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межрёберных нервов снабжают преимущественно грудную стенку, кожные межрёберные нервы (6 нервов) простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов может возникнуть повышенная чувствительность и ригидность брюшной стенки. Кровоснабжение грудной клетки: передний её отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы (a. Mamaria interna) и её ветвей, которые анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии (a. Axillaris) и ветвями подлопаточной артерии (а. Subscapularis).

Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами (nn. Intercostales) и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам (рис. 52).

Техника массажа груди: исходное положение больного сидя, лёжа на спине или на боку, в зависимости от показаний.

Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам (рис. 53). При массировании следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способствует ослаблению упругости молочных желёз.

Избирательному массажу подвергаются большие грудные, передние зубчатые, наружные межрёберные мышцы и диафрагма.

Массаж больших грудных мышц: учитывая веерообразное направление мышечных волокон, массаж ведётся от ключицы к плечевой области. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плотно прилегают к мышцам, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении К соскам. Массажные движения должны быть направлены от ключицы и грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кроме поглаживания, производят круговое растирание концами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим пальцем в поперечном направлении по отношению к ходу её волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно слева, производят при наличии специальных показаний.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении больного сначала на одном, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закладывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мышце. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межрёберных пространств на участке от второго до девятого ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В таком же направлении производят массажные движения в форме кругового растирания и продольного разминания попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межрёберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межрёберных промежутков к позвоночнику. При поглаживании межрёберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межрёберные пространства и затем скользят концами пальцев обеих рук по межреберью. При растирании производят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Прерывистая вибрация производится только по показаниям.

Массаж диафрагмы: на диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только косвенно. Из массажных приёмов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приёма необходимо иметь ввиду возможность раздражения лежащей под пальцами печени, чего нужно избегать. Заключительный массаж, который рекомендуется проводить в положении больного лёжа на спине, сводится к плоскостному и обхватывающему поглаживанию, которое производится, как привступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх, После чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых её сжатий, начиная от четвёртого ребра книзу. Сжатие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве пяти-десяти должны производиться ритмично и безболезненно.

Массаж межрёберных нервов: межрёберные нервы (nn. Intercostales), представляя собой верхние ветви нервов, проходят в бороздке ребра между внутренними и наружными межрёберными мышцами. Массаж межрёберных нервов выполняется одной рукой- большим или указательным пальцем или указательным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приёмов применяют поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию (рис. 54).

Наиболее частое расположение болевых точек межрёберных нервов следующее: у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов, по подмышечной линии- в местах выхода на поверхность прободающих боковых ветвей (rami perforantes lateralia), спереди по линии соединения грудины с рёберными хрящами- точки, соответствующие месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей (rami perforantes anterior). Массаж межрёберных нервов применяется при наличии соответствующих показаний.

Массаж молочных желёз: при массаже молочных желёз, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяется поглаживание и растирание и прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор отдельных приёмов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию молочной железы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.

Методические указания: при массаже кожных покровов груди не следует касаться молочных желёз, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желёз и другие). Во время массажа молочных желёз нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных показаний (массаж соска по поводу его западения и так далее). При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движений (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления рёбер к грудине, так как эти места очень чувствительны. При массировании грудной клетки обязательно должны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел). Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в первую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие целью развить суставно-связочный аппарат, участвующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить лёгочную ткань (бронхиальные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и выдоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной астме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертебральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уплощении грудной клетки, нарушении обмена веществ. Выбор физических упражнений и методика их применения при различном характере дыхательных расстройств подробно освещаются в специальных руководствах по лечебной физической культуре (в. Н. Мошков, 1952-1961, в. К. Добровольский, 1960, и другие)(таблица 5).

Дата добавления: 2015-07-26