Физическое развитие

Одной из актуальных проблем отечественной социальной педиатрии является состояние физического развития детей и подростков. Физическое развитие — один из важнейших при­знаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического развития не относятся к обязатель­ным для официального статистического анализа и не отража­ются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития от­дельных групп населения по всей республике.

Под физическим развитием следует понимать комплекс мор­фологических и функциональных свойств организма, определяю­щих массу, плотность, форму тела, его структурно-механиче­ские качества и выражающихся запасом его физических сил.

На уровень физического развития влияет комплекс соци­ально-биологических, медико-социальных, организацион­ных, природно-климатических факторов. Имеются различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национально­стей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и наобо­рот, улучшение условий, нормализация образа жизни способ­ствуют повышению уровня физического развития.

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т. е. основанные на измерении раз­меров тела и скелета человека и включающие:

а) соматометрические — размеры тела и его частей;

б) остеометрические — размеры скелета и его частей;

в) краниометрические — размеры черепа.

2.Антропоскопические, основанные на описании тела в це­лом и отдельных его частей. К антропоскопическим призна­кам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д.

3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые оп­ределяют физиологическое состояние, функциональные воз­можности организма. Обычно их измеряют с помощью специ­альных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышеч­ная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д.

Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины.

Клинико-диагностическое значение оценки физического развития нашло свое место в так называемой конституцио­нальной диагностике, т. е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития ис­пользуются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состоя­ний. В акушерстве измерение таза женщины позволяет опре­делить тактику ведения родов.

Антропометрические показатели используются для контро­ля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ре­бенка.

Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, ис­пользуется в судебно-медицинской практике.

В статистике ряд антропометрических показателей являют­ся важнейшими критериями для определения таких понятий, как "живорожденность", "мертворожденность", "недоношен­ность", "масса тела при рождении" и т. д.

В гигиене показатели физического развития помогают оп­ределить годность к военной службе и роду войск.

Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во мно­гом свидетельствует о социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут зависеть от неблаго­приятных условий и образа жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия.

Изучение физического развития включает в себя:

1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдви­гов за определенные промежутки времени;

2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах;

3) разработку региональных возрастно-половых стандартов
для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;

4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах — от оценки лишь массы, длины тела и окружности груди, до ана­лиза 60 измерительных и описательных признаков. Однако независимо от объема признаков для получения точных ре­зультатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструмента­рия, использовании унифицированных методики и техники измерения.

Антропометрия проводится с помощью специальных инст­рументов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схе­мы; физиометрии — специальные приборы. С целью оценки физического развития может применяться фотография (метод стереофотограммометрии).

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поли­клиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в первичную медицинскую документацию. Регуляр­ная оценка физического развития взрослого населения не производится.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения.

Генерализирующий метод — наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуаль­ные антропометрические данные суммируются; при обработке получают средние данные физического развития на опреде­ленный момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод представляет собой тип "про­дольного" длительного наблюдения за развитием каждого от­дельного ребенка.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоро­вых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соот­ветствующих групп населения.

Общепринятых стандартов физического развития не суще­ствует. Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнографиче­ские различия обусловливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяют ме­стные или региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни.

Оценка физического развития индивидуума осуществляет­ся путем сравнения его показателей со стандартами и опреде­ления степени отклонений от средних величин. Антропомет­рические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществляться по со­вокупности всех морфологических и функциональных при­знаков с учетом других показателей здоровья.

Физическое развитие имеет выраженную социальную обу­словленность. Уровень социального благополучия отражается на показателях физического развития населения и, в первую очередь, детей.

В период после революции 1917 года и гражданской войны показатели физического развития населения улучшались. В годы Великой Отечественной войны наблюдалось снижение уровня физического развития. Особенно значительное отста­вание наблюдалось у детей в районах временной оккупации. Специальные меры государства по ликвидации санитарных последствий войны способствовали быстрому восстановлению уровня физического развития. Уже с 1946 г. выявились поло­жительные сдвиги в показателях физического развития, а к 1950 г. почти по всем возрастным группам было отмечено восстановление показателей довоенного уровня.

В настоящее время показатели физического развития детей значительно ухудшились. Дети с избыточной массой тела со­ставляют около 20%. Около 50% детей имеют выраженные от­клонения или относятся к пограничной группе, имеющей не­соответствие одного или нескольких антропометрических по­казателей. За период с 1991 по 2000 г. в России возросло чис­ло как детей, так и взрослых с отклонениями в сторону дефи­цита или избытка массы тела. Для детей характерно увеличе­ние числа лиц с дефицитом массы тела, число детей с ожире­нием осталось практически на том же уровне. Среди взросло­го населения, особенно женщин, увеличилось число лиц с из­бытком массы тела, для мужчин такая тенденция просматри­вается в возрасте старше 40 лет.

Все эти особенности во многом связаны с изменением ха­рактера питания населения — избыточным потреблением в настоящее время углеводистых продуктов (хлебобулочные из­делия, картофель и др.), насыщенных жирных кислот, а также высококалорийных рафинированных продуктов. Главная при­чина ожирения — несбалансированное питание и нарушение его режима, а также снижение двигательной активности и ко­нечно психосоциальные факторы — состояние стресса, де­прессий, которые провоцируют развитие ожирения.

Для детей недостаточное поступление в организм белков, жиров, минеральных солей, витаминов отрицательно сказыва­ется на всех видах обмена, а следовательно, и на параметрах физического развития. По всей вероятности, недостаток белка (основного пластического материала) в рационе питания со­временных детей привел к снижению мышечной массы, т. е. к снижению массы тела.

У детей с дефицитом массы тела выше показатели заболе­ваемости практически по всем классам болезней, за исключе­нием болезней системы кровообращения, эндокринной пато­логии, которая чаще отмечается у детей с избыточной массой тела, у них же чаще регистрируются и воспалительные заболе­вания кожи и подкожной клетчатки. У детей астенического телосложения достаточно высок уровень психических рас­стройств, снижена общая и иммунологическая реактивность, повышен риск хронизации заболеваний.

Одним из путей преодоления указанных негативных тен­денций является оптимизация физического воспитания в об­разовательных учреждениях и в семье, организация рацио­нального питания.

В последнее десятилетие для большинства экономически развитых стран характерен процесс акцелерации.

Акцелерация (от лат. acceleratio — ускорение) — ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предше­ствующими поколениями. Понятие введено в 1935 г. немец­ким гигиенистом Кохом.

Акцелерация наиболее четко проявилась во второй полови­не XX в. Так, если в 1940—41 гг. масса тела детей удваивалась в 5—6 мес., то в 1965—73 гг. она стала удваиваться в возрасте 4—6 мес. Если смена молочных зубов на постоянные в 1953 г. начиналась с 6—7 лет, то в 1984 г. она стала происходить с 5— 6 лет. Существенно изменились сроки полового созревания. В XX веке возраст наступления менструаций каждые 10 лет уменьшается в среднем на 4 мес. и в 1974 составил 12 лет 7 мес. Отмечается ускорение развития вторичных половых при­знаков.

Помимо этого, у детей и подростков наблюдается более ранняя морфологическая стабилизация. Процесс окостенения заканчивается у мальчиков на 2, а у девочек на 3 года раньше, чем в 30-е годы XX в. В более короткие сроки происходит завершение роста: у девушек в 16—17 лет и у юношей в 18—19 лет завершается окостенение длинных трубчатых костей и прекращается рост в длину. В Москве мальчики в возрасте 13 лет за 80 лет (с 1890 по 1970 гг.) стали выше на 16 см, а девоч­ки — на 14,8 см. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение более высоких конечных размеров тела у взрослых, увеличение длительности фертильного периода, рост продолжительности жизни в целом.

Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармонической и дисгармонической акцелерацией. При гар­монической акцелерации наблюдается параллельное ускоре­ние роста и биологического созревания, что приводит к более раннему завершению детства. При дисгармонической акцеле­рации ускорение созревания может не сопровождаться уско­рением роста, полового развития, что создает тенденцию к грацилизации.

Причины акцелерации не совсем ясны. Обсуждаются сле­дующие причины:

• улучшение питания детей (увеличение потребления жи­вотных белков и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей);

• более интенсивная инсоляция;

• урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбу­ждает ЦНС и активизирует ее тропные функции);

• генетический эффект (постоянное смешивание населе­ния, гетеролокальные браки и ускорение развития по­томства в связи с гетерозисом, т. е. со свойством гибри­дов первого поколения превосходить по ряду признаков
лучшую из родительских форм).

Однако не вызывает сомнения, что в происхождении акце­лерации имеет значение суммарное взаимодействие биологи­ческих и социальных факторов.

Акцелерация не может рассматриваться однозначно как положительный или отрицательный процесс. Она ставит мно­го проблем перед современными медиками, а именно:

• более раннее биологическое созревание, которое наступа­ет до социальной зрелости и гражданской дееспособности(более раннее начало половой жизни, рост числа "юных" матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т. д.);

• необходимость в установлении новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода;

• нарастающая вариабельность всех признаков возрастно­го развития и созревания, усложнение дифференцировки между нормой и патологией;

• диссоциация между продольным ростом и ростом попе­речников тела создает тенденцию к грацилизации тела и росту числа осложнений в родах.

Есть данные о том, что акцелерационные сдвиги носят пе­риодический характер и имеются кратковременные периоды стабилизации. Однако проследить процесс акцелерации в ис­торическом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют дос­товерные данные о показателях физического развития поколе­ний, живших в прошлые века, и заключение можно делать только на основании косвенных сведений.

В 1980-х гг. стали появляться сообщения о стабилизации процесса акцелерации. Вначале эту тенденцию отметили уче­ные Норвегии, Германии, Чехословакии, Италии, Японии, а затем и других экономически развитых стран. По данным Л. В. Эрмана, в Санкт-Петербурге, начиная с 1993 г., также наблюдается приостановка этого процесса. Прогнозируя ди­намику акцелерации, можно предположить, что в экономиче­ски развитых странах в начале XXI в. произойдет заметное ее замедление (появился даже термин "десельрация" — явление, обратное акцелерации), однако в развивающихся странах ожидается продолжение этого процесса.

Дата добавления: 2015-07-18