Лекция 9. Укрепление здоровья населения. Современные проблемы профилактики. Факторы риска важнейших неинфекционных заболеваний

Отмечаемые в последние годы неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения во многом связаны с ухудше­нием условий и образа жизни, среды обитания. Под условия­ми жизни следует понимать объективную сторону жизнедея­тельности человека, а образ жизни, наоборот, является субъек­тивной стороной жизнедеятельности. Совокупность же объек­тов, явлений и факторов окружающей среды (природной и искусственной), которые и определяют условия жизнедеятель­ности называются средой обитания человека (МЗ). Именно эти понятия являются теми точками, на которые должны быть направлены основные усилия по укреплению здоровья насе­ления.

В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья — процесс создания возможностей для усиления контроля обще­ства и индивидуумов за факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь устойчивых результатов в его улучшении. Таким образом укрепление здоровья (health promo­tion) — это процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его (ВОЗ). Основными принципами укрепления здоровья считаются: убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничест­во (сочетание ресурсов), ориентация на население, участие местного сообщества по принципу "не только для людей, но вместе с людьми". Поэтому в укреплении здоровья крайне важно позитивное отношение самого населения к собственно­му здоровью.

Позитивное отношение к здоровью (positive health attitude) — это относительно стабильная позиция, установка индивида (со­циальной группы, общества в целом) на оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья (МЗ).

Позитивное отношение к здоровью отражает познавательность, эмоциональную и психологическую готовность к изме­нениям, направленным на оздоровление, восстановление здо­ровья, его следует рассматривать как этап формирования мо­тивации к потребности в здоровье, готовности к изменениям в поведении в сторону оздоровления. Мотивация к формиро­ванию потребности в здоровье (health motivation) — это побуж­дение индивидов к действиям, направленным на укрепление, со­хранение и восстановление здоровья. Укрепление здоровья ле­жит в основе разработки и формирования политики и страте­гии государства и общества, направленной на охрану здо­ровья.

Под охраной здоровья (health protection), иногда еще ис­пользуют термин "защита здоровья") (МЗ) следует понимать совокупность мер политического, экономического, правового, со­циального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпи­демиологического характера, направленных на сохранение и ук­репление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление ме­дицинской лечебно-профилактической помощи.

В основе укрепления и охраны здоровья населения лежит профилактика заболеваний (diseases prevention) — система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на пре­дупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий (МЗ).

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. По отношению к населению она бывает индивидуальной, группо­вой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилак­тика — это проведение профилактических мероприятий с от­дельными индивидуумами, групповая — с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы), популяционная профилактика охватывает большие группы на­селения (популяцию) или население в целом.

Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию (восстановление здоровья).

Первичная профилактика (primary prevention) (МЗ) — ком­плекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и инди­видуумов.

Первичная профилактика включает в себя различные ком­поненты: принятие мер по снижению влияния вредных факторов
на организм человека (улучшение качества атмосферно­го воздуха, питьевой воды, структуры и качества пита­ния, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоци­ального стресса и других факторов, влияющих на каче­ство жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;

• формирование здорового образа жизни;

• меры по предупреждению развития соматических и пси­хических заболеваний и травм, в том числе профессио­нально обусловленных, несчастных случаев, дорожно-транспортного травматизма, инвалидизации, а также смертности (исключая естественную);

• выявление в ходе проведения профилактических меди­цинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факто­ров риска;

• проведение иммунопрофилактики различных групп на­селения;

• оздоровление лиц и контингентов населения, находя­щихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немеди­цинского характера.

Таким образом, одним из важнейших компонентов первич­ной профилактики является формирование здорового образа жизни. Здоровый образ жизни (healthy life style) (M3) пред­ставляет собой категорию общего понятия "образ жизни", о которой говорилось выше, и включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и ги­гиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоро­вье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни. Формирование здорового образа жизни включает:

• создание постоянно действующей информационно-про­пагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье всех негативных факторов и возможностях уменьшения этого влияния;

• санитарно-гигиеническое воспитание;

• снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

• привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

Важная роль в формировании здорового образа жизни (ЗОЖ) принадлежит его пропаганде. Цель пропаганды ЗОЖ -формирование гигиенического поведения населения, бази­рующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здо­ровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, дос­тижение активного долголетия.

Для реализации этой цели должны быть решены следую­щие задачи:

• обеспечение необходимой медико-гигиенической ин­формацией о ЗОЖ всех социальных и возрастных групп населения;

• стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для ЗОЖ населения;

• вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность;

• организация всенародного движения за формирование ЗОЖ, объединение усилий с национальными движения­ми такого рода в зарубежных странах.

Важнейшими направлениями пропаганды ЗОЖ можно считать следующие:

1. Пропаганда факторов, способствующих сохранению здо­ровья:

—гигиена труда;

—рациональное питание;

—гигиена отдыха;

—оптимальный двигательный режим;

—физкультур и спорт;

—умение справляться со стрессами;

—закаливание;

—психогигиена;

—здоровая сексуальность;

—личная гигиена;

—гигиена супружеских отношений, в т.ч. планирование
семьи;

—медико-социальная активность;

—гигиена окружающей среды

2. Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровье.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан должно осуществляться в процессе воспитания и обучения в дошколь­ных и других образовательных учреждениях, при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников по­средством включения в программы обучения разделов о ги­гиенических знаниях.

К числу интегральных показателей, характеризующих образ жизни конкретного индивида, относят: уклад жизни, уровень жизни, качество и стиль жизни.

Уклад жизни — национально-общественный порядок жиз­ни, быт, культура, обычаи. Так, например, исторически обу­словленные обычаи являются действиями, формирующимися в стереотипно повторяющихся ситуациях. Они, в свою оче­редь, создают привычки — закономерно повторяющиеся дей­ствия, выполнение которых стало потребностью.

Понятие уровня жизни включает потребление продуктов питания, образование, занятость, условия труда, жилищные условия, социальное обеспечение, одежду, рекреацию, сво­бодное время, права человека. При этом количественные по­казатели уровня жизни являются не конечной целью, а лишь инструментом создания лучших условий жизни. Стиль жизни — психологические индивидуальные особенности поведения. Понятие качества жизни рассматривалось в лекции I.

Вторичная профилактика (secondary prevention) (M3) пред­ставляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызы­вающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспо­собности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Вторичная профилактика включает в себя:

• целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навы­кам, связанным с конкретным заболеванием или груп­пой заболеваний;

• диспансерные медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоро­вительных и лечебных мероприятий;

• курсы профилактического лечения и целевого оздоров­ления, в том числе лечебного питания, лечебной физ­культуры, медицинского массажа и иных лечебно-про­филактических методик оздоровления, санаторно-ку­рортного лечения;

• проведение медико-психологической адаптации к изме­нившейся ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменив­шимся возможностям и потребностям организма;

• мероприятия государственного, экономического, меди­ко-социального характера, направленные на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, со­хранение остаточной трудоспособности и возможности
к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство продуктов лечеб­ного питания, реализация архитектурно-планировочных
решений, создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т. д.).

Третичная профилактика, или реабилитация (восстановле­ние здоровья, rehabilitation) (МЗ) — комплекс медицинских, пси­хологических, педагогических, социальных мероприятий, направ­ленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедея­тельности, утраченных функций, с целью возможно более полно­го восстановления социального и профессионального статуса.

Популяционный уровень медицинской профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями, а включает в себя комплексные программы профилактики или массовые кампании по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Профилактические программы (preventive pro­gram) представляют собой систематизированное изложение основных направлений деятельности в этой области. Профи­лактические программы могут быть общими или целевыми, в них обычно входят обоснование и перечень мероприятий по реализации поставленных в программе задач, сроки и условия их реализации, исполнители, ресурсная потребность, ожидае­мый результат, а также системы управления, контроля и оценки. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл, состоящий из четырех основных компонентов:

• Анализ (analysis) — начальный компонент программного
цикла, включающий процесс изучения состояния здоро­вья населения, условий и факторов, влияющих на его формирование, и потенциальных возможностей для ук­репления здоровья и профилактики заболеваний;

• Планирование (planning) —- компонент, включающий процесс выбора приоритетов, целей и задач, путей и средств реализации, необходимых для их достижения, прогнозирования ресурсных и иных затрат и резуль­татов;

• Реализация (implementation) включает комплекс полити­ческих, законодательных и организационно-технических мероприятий по выполнению профилактической про­граммы;

• Оценка (evaluation} — динамический процесс, направ­ленный на определение эффективности мер, предусмот­ренных программой, который включает оценку плани­рования, хода реализации и полученных результатов.
Оценка программного цикла является составной частью процесса управления профилактической программой.

Компоненты программного цикла применимы как в раз­личных областях здравоохранения, так и в других секторах деятельности.

Таким образом, реализация любых профилактических про­грамм должна заканчиваться оценкой их качества. Качество профилактической медицинской помощи (preventive health care quality) (M3) представляет собой совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям па­циента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий. Качество профилакти­ческой медицинской помощи характеризуется:

• адекватностью (appropriateness, adequacy) мер, техноло­гий и используемых ресурсов поставленным целям укре­пления здоровья и профилактики заболеваний;

• безопасностью (safety) применяемых профилактических медицинских мер;

• действенностью (efficacy) осуществляемых профилакти­ческих медицинских мероприятий;

• наличием и доступностью (availability and accessibility)
требуемого вида профилактических медицинских услуг;

• оптимальностью (optimal) оказываемых профилактиче­ских медицинских услуг;

• постоянным совершенствованием (improvement)',

• преемственностью и непрерывностью (continuity) процесса образования и оздоровления пациентов в системе здра­воохранения;

• результативностью (effectiveness) применяемых профи­лактических медицинских мер;

• своевременностью (timely);

• способностью удовлетворять потребность (satisfaction) от­дельных пациентов, групп и всего населения в профи­лактической деятельности;

• стабильностью процессов и результатов (stability);

• эффективностью (efficiency) применяемых профилакти­ческих медицинских мер, т. е. отношением затрат на оказание профилактической медицинской помощи к полученному результату, определяющемуся положитель­ным медицинским, социальным и экономическим ба­лансом.

Три из четырех смертей в Европе и Северной Америке в настоящее время вызваны сердечно-сосудистыми, онкологи­ческими, респираторными заболеваниями или циррозом пече­ни. Учитывая существующую тенденцию старения населения, можно прогнозировать дальнейший рост удельного веса этих заболеваний в структуре смертности. В формировании этой группы заболеваний важную роль играют факторы риска об­раза жизни и среды обитания. Как указывалось в первой лек­ции, факторы риска — это потенциально опасные для здоро­вья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и про­изводственной среды, повышающие вероятность развития за­болеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Теперь подробнее рассмотрим факторы риска неинфекцион­ных заболеваний.

Анализ данных о факторах риска населения Европы и Се­верной Америки показывает, что среди лиц в возрасте от 25 до 65 лет наибольшее распространение имеют следующие факторы: регулярное курение (29—56% населения), высокое артериальное давление (15—60% населения), гиперхолестеринемия (45—80%), избыточная масса тела (11—38%).

Курение служит фактором риска не только онкологических заболеваний, но и фактором, способствующим возникнове­нию почти трети всех сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время общепризнанно, что искоренение курения яв­ляется одной из наиболее эффективных мер оздоровления на­селения в развитых и развивающихся странах. Многие страны (Финляндия, Исландия, Северная Ирландия, Канада и др.) развернули всестороннюю кампанию, направленную на борь­бу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья населения. ВОЗ еще в 1980 году развернула кампанию по борьбе с курением под девизом: "Курение или здоровье...". Научные данные убедительно сви­детельствуют о вреде курения для здоровья. Приведем некото­рые примеры.

В одном из исследований в США показано, что среднее число случаев сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в воз­расте 45—54 лет при выкуривании в день до 20 сигарет, по сравнению с некурящими, возрастает в 1,4 раза, а при выку­ривании более 20 сигарет — в 2 раза. Аналогичные данные получены и при анализе смертности. Так, по сравнению с не­курящими у лиц, выкуривающих в день более 20 сигарет, риск смерти от всех причин более чем в 2 раза выше. Четкая зави­симость между курением сигарет и наступлением внезапной смерти. У лиц молодого возраста выявлена высокая зависи­мость между курением и заболеваниями сосудов нижних ко­нечностей, которые развиваются исключительно у курильщи­ков, между курением и развитием злокачественной гипер­тонии.

В последние годы заметно увеличилось число курящих женщин и девушек. По нашим данным, в возрасте 14—18 лет 68,4% девушек Санкт-Петербурга курят (регулярно или эпизо­дически). В то же время, курение по ряду причин еще более вредно для женщин, чем для мужчин. Будучи, как и у муж­чин, фактором риска развития сердечно-сосудистых, онколо­гических и других заболеваний, курение выдвигает перед жен­щинами еще ряд чисто женских проблем. Так, риск сердечно­сосудистых заболеваний особенно велик у женщин, которые курят и принимают противозачаточные средства. Курение па­губно влияет на беременность:

• у курящих во время беременности женщин рост плода замедляется и масса тела ребенка при рождении мень­ше в среднем на 200 г, чем у детей некурящих женщин, отмечается обратная корреляционная связь между чис­лом выкуриваемых сигарет и массой тела новорожден­ного;

• курение во время беременности повышает риск разви­тия врожденных заболеваний у детей;

• курение во время беременности повышает риск перина­тальной смертности;

• курение матери оказывает влияние на плод, увеличивая число сердечных сокращений и замедляя дыхание;

• у курящих женщин выше вероятность самопроизвольно­го аборта и преждевременных родов.

Таким образом, в профилактике неинфекционных заболе­ваний борьбе с курением должно отводиться важное место. Тщательный научный анализ показывает, что только в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями 50% успеха может быть обусловлено снижением числа курящих среди населе­ния. После прекращения курения уже через десять лет риск развития сердечно-сосудистой патологии становится таким же, как у некурящих.

По мнению ВОЗ, программы по борьбе с курением долж­ны основываться на следующих положениях:

• некурящий человек должен считаться нормой поведения в обществе и это должно постоянно поощряться;

• должны быть запрещены все формы рекламы табака;

• следует ограничить экспорт табака и сокращать табач­ную промышленность.

Питание. Правильное, рациональное питание и сохранение энергетического баланса являются фундаментом для профи­лактики многих неинфекционных заболеваний. Что же такое рациональное питание? Под рациональным питанием (rational nutrition) следует понимать (МЗ) физиологически полноценное питание людей с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, способствующих сохранению здоровья, повыше­нию сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, а также высокой физической и умственной работоспособности, активному долголетию.

Основные принципы рационального питания:

• энергетическое равновесие пищевого рациона (соответ­ствие энергозатрат энергопотреблению);

• сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

• режим и условия приема пищи.

Питание может быть здоровым, избыточным и недостаточ­ным. Здоровое питание (healthy nutrition) (МЗ,) — это питание, обеспечивающее удовлетворение научно обоснованных потребно­стей различных групп населения в рациональном питании с уче­том традиций, привычек и основанное на потреблении разнооб­разных продуктов питания, способствующих укреплению здоро­вья и профилактике заболеваний. В отношении к индивидууму здоровое питание рассматривается как синоним рационально­го питания. С позиций ВОЗ, понятие здорового питания ассо­циируется с такими видами деятельности, как политика в об­ласти производства пищевых продуктов, производственной безопасности, удовлетворенности жизненно важными пита­тельными компонентами и т. д.

Избыточное питание (overeating) (МЗ) — чрезмерное систе­матическое потребление продуктов питания (например, соли, жира, сахара и др.) или не соответствующий физическим за­тратам энергетически емкий пищевой рацион.

Недостаточное питание (lack food) (МЗ) — уменьшенное в количественном или пониженное в качественном отношении по­требление пищевых веществ либо отдельных компонентов, не­достаточная калорийность пищевого рациона для жизнеобеспе­чения в соответствии с физической потребностью.

Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических неинфекционных заболеваний несет избыточное питание. Оно способствует возникновению забо­леваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной системы, болезней обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, злокачественных новообразо­ваний и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потреб­ления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствуют предотвращению некоторых видов онко­логических заболеваний. Избыточное питание приводит к возникновению таких факторов риска, как повышенное со­держание холестерина в крови (гиперхолестеринемия), избы­точная масса тела, избыточное потребление поваренной соли.

Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гипер­холестеринемия). Уровень холестерина в крови зависит в ос­новном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказыва­ет и генетически обусловленная способность организма син­тезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь ме­жду употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем хо­лестерина в крови. Изменение диеты сопровождается и изме­нением уровня холестерина в крови. Среди населения эконо­мически развитых стран более 15% имеют повышенное содер­жание липидов в крови, а в некоторых странах этот показа­тель в 2 раза выше.

Холестерин относится к группе жиров, он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, однако его высо­кий уровень в крови способствует развитию атеросклероза. В настоящее время накоплено большое количество неоспори­мых доказательств связи между повышенным уровнем холе­стерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых за­болеваний:

• эксперименты на животных показали, что кормление их пищей с высоким содержанием холестерина приводит к развитию атеросклероза;

• эпидемиологические исследования групп населения, от­личающихся по уровню холестерина в крови, выявили различную степень распространенности у них ишемической болезни сердца;

• у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, чаще встречается повышение уровня холестерина в крови;

• у лиц с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия) почти всегда преждевременно развивается ишемическая болезнь сердца.

Избыточная масса тела. По данным специальных исследова­ний, от 11% до 38% населения экономически развитых стран в возрасте 25—64 лет страдают ожиренией. Избыточное отложе­ние жира (в частности, в области живота) приводит к развитию факторов риска кардиологических заболеваний — повышенногоартериального давления, нарушения липидного обмена, инсулинозависимого диабета и др. Имеются достоверные данные, что ожирение вызывает нарушения функции дыхания, почек, приводит к нарушениям менструального цикла, остеоартрозу нижних конечностей, повышается риск развития желчнокамен­ной болезни, подагры. В настоящее время ожирение приобре­тает размах эпидемии как в развитых, так и в развивающихся странах. Около 50% взрослого населения имеют индекс массы тела больше желаемой величины.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне задача довольно трудная, но вполне дос­тижимая, Контролируя свою массу тела, надо следить за ко­личеством, составом пищи и физической активностью. Под­держание нормальной массы тела зависит от баланса калорий, поступающих в организм с пищей и утилизируемых. Сгора­нию калорий способствует физическая нагрузка. Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая необычных ди­ет, так как они, как правило, приносят лишь временный ус­пех. Питание должно быть сбалансированным, пища — низ­кокалорийной. Однако в целом продукты питания должны быть разнообразными, привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие.

ВОЗ предлагает ряд практических подходов к профилакти­ке ожирения: широкое информирование населения о роли низкой физической активности в формировании избыточной массы тела; о правильной оценке своего веса; разработка спе­циальных программ по диете и физическим упражнениям на рабочем месте.

Связь между избыточным потреблением поваренной соли и развитием артериальной гипертензии была отмечена еще в на­чале прошлого века. Среди населения, употребляющего не бо­лее 3 г соли в сутки, не наблюдается повышения артериально­го давления с возрастом. В случае, если эти люди переезжают в регионы, где употребляют в сутки 7—8 г соли, их артериаль­ное давление повышается. В настоящее время во многих стра­нах люди употребляют соль в количестве, значительно превы­шающем физиологические потребности, в то же время, огра­ничение приема соли до 5 г в сутки сопровождается снижени­ем артериального давления. Таким образом, для первичной профилактики гипертонии следует ограничить содержание в рационе питания соли до 5 г в сутки, одновременно увеличи­вая долю продуктов, содержащих много калия (томаты, бана­ны, грейпфруты, апельсины, картофель и др.), так как калий препятствует проявлению способности соли повышать арте­риальное давление.

Во многих странах к таким рекомендациям стали относить­ся весьма внимательно, так как они дают высокий эффект. Так, в Финляндии с конца 1994 г. многие пекарни перешли на выпечку хлебобулочных изделий с почти вдвое меньшим содержанием соли (0,7 г на килограмм хлеба, вместо прежних 1,2 г). Эта мера привела, по предварительным подсчетам, к уменьшению числа случаев смерти от инсульта на 2000, а от инфаркта миокарда на 1600 случаев в год. Соответственно расходы на лечение снизились на 100 млн. долларов в год, а на приобретение лекарств — на 40 млн. долларов.

Низкая физическая активность. Во второй половине XX века малоподвижный образ жизни стал массовым явлением. В на­стоящее время в экономически развитых странах осталось мало видов работ, требующих физического напряжения. Развитие аг­рикультуры, урбанизация, автоматизация и другие блага циви­лизации делают образ жизни человека малоподвижным. В то время как миллионы лет в процессе эволюции основными за­нятиями человека были охота и собирание съедобных плодов и растений. Под влиянием этих видов деятельности происходила адаптация физиологических и обменных процессов в организ­ме. Человек, оставаясь охотником и собирателем плодов по своим физиологическим и обменным процессам, вынужден в современном обществе вести малоподвижный образ жизни, со­провождающийся постоянными излишествами.

Сегодня в экономически развитых странах каждый второй взрослый человек ведет сидячий образ жизни, и эта пропорция становится еще больше среди лиц старшего возраста. Малопод­вижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к росту распростра­ненности важнейших социально значимых заболеваний. Науч­но доказано влияние физической активности на частоту и ис­ход сердечно-сосудистых заболеваний, физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза.

В связи с вышеизложенным, ВОЗ считает, что регулярная физическая активность должна быть неотъемлемой частью образа жизни. Большинство профилактических программ ВОЗ включают в себя компоненты по развитию физической активности среди детей и подростков. Некоторые правитель­ства совместно с национальными организациями и спортив­ными клубами внедряют социально-маркетинговые програм­мы, которые стимулируют активный образ жизни. Програм­мы, ориентированные на изменение образа жизни, предлага­ют комбинацию физических упражнений и диеты, которые могут быть эффективными для первичной профилактики на­рушений, связанных с неправильным питанием, таких как ожирение, высокое артериальное давление и гиперхолестеринемия.

Алкоголизм и наркомания — одни из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Хорошо известны острые и хронические заболевания, вызванные чрезмерным употреб­лением алкоголя. Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убеди­тельные доказательства влияния потребления алкоголя на по­вышение артериального давления; даже в тех случаях, когда потребление не считается чрезмерным, алкоголь способствует развитию и других социально значимых заболеваний.

Не менее важной проблемой для здоровья является разви­тие наркомании. Европейское Региональное Бюро ВОЗ в про­екте "Здоровье для всех в 2000 году" рассматривает незаконное применение наркотиков, как важнейшую проблему здоровья общества. О проблеме алкоголизма и наркомании подробно рассказывалось в лекции № 5.

Высокое артериальное давление. Примерно каждый пятый человек, проживающий в экономически развитых странах, имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть гипертоников не контролирует свое состояние. Врачи Американской ассоциации сердца называют гипертонию "молчаливым и таинственным убийцей". Опасность артери­альной гипертонии состоит в том, что это заболевание у мно­гих больных протекает бессимптомно и они чувствуют себя здоровыми людьми. У врачей даже существует такое выраже­ние — "закон половинок". Оно означает, что из всех лиц с ар­териальной гипертонией половина не знает о своем заболева­нии, а из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно.

Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы челове­ческого организма, но больше всех страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца, повышает риск смерти от заболеваний, обусловленных атеро­склерозом.

Признано, что лечение гипертонии должно стать основной частью всех усилий, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (наряду с борьбой с курением, контролем за содержанием липидов в крови и из­быточной массой тела).

Сахарный диабет является мощным фактором риска сер­дечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности.

В развитии сахарного диабета важную роль играет наслед­ственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в се­мье есть больные сахарным диабетом, регулярно должны про­верять содержание сахара в крови. Больные сахарным диабе­том должны стараться избавиться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как избыточная масса тела, гиподинамия, что будет способствовать и более легкому течению сахарного диабета. Весьма важны прекращение куре­ния, нормализация артериального давления, рациональное питание. В большинстве стран мира действуют специальные программы, направленные на борьбу с сахарным диабетом.

Психологические факторы. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сер­дечно-сосудистых и иных заболеваний. Хотя этим факторам всегда придавали большое значение в развитии важнейших социально значимых заболеваний, отсутствие возможности их количественной оценки затрудняет доказательство их кон­кретной роли в эпидемиологических исследованиях. Однако доказана роль стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Психоэмоциональное напряжение вызывают условия работы — чрезмерные задачи на день, нездоровая окружающая среда на рабочем месте. Бедность и социальная незащищенность также могут быть причинами стресса.

На основании изучения влияния поведения людей на раз­витие сердечно-сосудистых заболеваний был выделен тип по­ведения, который ассоциируется с частыми сердечно-сосуди­стыми заболеваниями. Не вдаваясь в подробную психологиче­скую характеристику их личности, можно отметить, что это в основном энергичные, много работающие люди, приносящие большую пользу обществу. Поэтому задача профилактики сер­дечно-сосудистых заболеваний у них не состоит в том, чтобы заставить их полностью изменить свой образ жизни, а в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию особенностей их поведения на здоровье (регулярные занятия физическими упражнениями, отказ от курения, рациональное питание, кон­троль артериального давления и т. д.).

Каждый из перечисленных факторов оказывает существен­ное влияние на развитие и исход важнейших заболеваний, од­нако даже умеренное суммарное увеличение числа факторов во много раз увеличивает риск развития патологии. Поэтому многофакторные программы, охватывающие широкие слои населения, являются наиболее перспективными профилакти­ческими программами.

Дата добавления: 2015-07-18