Заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями

2.1. Инфекционные заболевания

По номенклатуре ВОЗ, в мире насчитывается 1,5 тыс. раз­личных инфекционных болезней, причем, по мнению В. И. Покровского, мы сегодня знаем не более 1% существующих микроорганизмов. В процессе эволюции человечества возни­кали все новые, ранее неизвестные инфекционные болезни. Доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неинфекционными, заболеваний. Поэтому бытовавшее в 80-х годах мнение о том, что инфекции отошли на второй план — заблуждение. Длительно нерегистрируемые инфекционные болезни снижают настороженность врачей к этой патологии и в случае их возникновения часто бывают не сразу распознан­ными, вызывают неадекватную реакцию. Нельзя забывать о том, что инфекция — основной компонент еще существующе­го в мире бактериологического оружия. Таким образом, ин­фекционные болезни все еще несут большую угрозу человече­ству.

В структуре смертности населения всего земного шара ин­фекционные заболевания, по данным ВОЗ, составляют около 25%. Всего в Российской Федерации ежегодно впервые реги­стрируется в среднем 3,3—3,4 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В 1999 г. в России было зарегист­рировано: 289 случаев брюшного тифа, 216447 — дизентерии, 178389 — вирусного гепатита, 838 — дифтерии, 7428 — кори, 789 — малярии, 10200 — геморрагической лихорадки, 9955 — клещевого энцефалита, 39 — сибирской язвы, 11 — полио­миелита.

Инфекционные заболевания у детей имеют даже большее, чем у взрослых медико-социальное значение. Только в 1999 г. было зарегистрировано 3176175 случаев инфекционных и па­разитарных болезней у детей и 395696 случаев у подростков. За период 1997—1999 гг. их число возросло на 151268 случаев. В настоящее время многие инфекционные заболевания, о ли­квидации которых было заявлено, вновь заговорили о себе. Так, 10—15 лет назад было объявлено о ликвидации туберку­леза у детей и дифтерии в Ленинграде, однако в 90-х годах эти болезни дали вспышки заболеваемости с тяжелыми исходами. Антипрививочная компания 80-х г. создала большую про­слойку не привитых детей, что привело к росту заболеваемости детскими инфекциями в начале 90-х гг.

Каждый день в мире только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных и паразитарных болезней в 1999 г. только возрасте до 1 года умер 1401 ребенок, среди них 36,0% — от сепсиса и 34,5% — от кишечных инфекций.

Особую социальную значимость среди детей, как и среди взрослых, имеет туберкулез. Ребенок, в отличие от взрослого, впервые столкнувшись с микобактерией туберкулеза (МТ), не имеет относительного иммунитета к этой инфекции, поэтому эта встреча неизбежно приводит к инфицированию (зараже­нию) и в ряде случаев к заболеванию туберкулезом. Инфицированность МТ детей Санкт-Петербурга, по данным проф. О. И. Король, в отдельных возрастных группах достигает 35— 45%. Дети, инфицированные МТ, имеют особенно высокий прогрессирующий риск развития клинически активных форм туберкулеза вследствие недостаточной зрелости в этом возрас­те клеточного иммунитета. В 1999 г. в России впервые был ус­тановлен диагноз туберкулеза 4938 детям. Заболеваемость ту­беркулезом детей с 1993 по 1999 г. возросла более чем в 1,5 раза и составила 17,9 на 100 тыс.

2.2. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

ЗППП — большая группа болезней (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз и др.), среди которых наибольшую социальную значимость в настоящее время име­ют сифилис и гонорея. Как и большинство "социальных бо­лезней", эти заболевания "расцветают" в период социальной и экономической нестабильности общества. Крайне тревожно, что на фоне роста заболеваемости венерическими болезнями взрослых, наблюдается рост заболеваемости детей и подрост­ков. Так, за период с 1993 по 1997 г. заболеваемость сифили­сом детей возросла в 14,3 раза, подростков — в 7,1 раза, а за­болеваемость врожденным сифилисом — в 19 раз. Однако в последние годы ситуация с венерическими заболеваниями не­сколько стабилизировалась. В 1999 г. по сравнению с 1998 г. абсолютное число детей с впервые установленным диагнозом сифилиса сократилось с 3306 случаев до 2598, заболевших го­нореей — с 1172 случаев до 1144.

Рост заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних связан с целым комплексом негативных тенденций, которые стали накапливаться в молодежной среде и в обществе в целом:

• раннее начало половой жизни, мотивацией которого выступает социальное экспериментирование на себе;

• низкий уровень знаний (а соответственно и недостаточное использование) "безопасного" секса, отсутствие не­обходимого сексуального образования;

• проституция и беспорядочные половые связи, которые стали распространяться в молодежной и, что наиболеестрашно, в детской среде;

• легковесное и пренебрежительное отношение к ЗППП;

• доступность препаратов для лечения ЗППП, широкая реклама и бесконтрольная деятельность коммерческих медицинских фирм венерического профиля, что позво­ляет подросткам заниматься самолечением либо полу­чать помощь платно, но без последующей реабилитации
репродуктивной функции (этим частично и объясняется снижение регистрируемой заболеваемости гонореей в последние годы);

• криминализация общества, которая вызвала резкий рост изнасилований и других сексуальных преступлений про­тив детей и подростков.

В результате взаимодействия этих неблагоприятных факто­ров создается эффект их взаимного усиления, соответствую­щего "взрыву" ЗППП. Опасность кроется не только в самом факте беспрецедентного роста ЗППП, но и в том, что в на­стоящее время формируется постоянные каналы распростра­нения ЗППП у детей и подростков.

ЗППП следует во многом расценивать как "болезни пове­дения". Особенностями, выделяющими больных ЗППП из об­щего числа несовершеннолетних и позволяющими обозначить их медико-социальный портрет, являются: проживание в не­полных семьях с алкогольным бытом, психопатологические черты характера, которые усугубляются на фоне безнадзорно­сти, злоупотребления алкоголем и приводят к криминогенно­му поведению, сопровождающемуся промискуитетом. Психи­ческие заболевания и патология характера, часто встречаю­щиеся в группе несовершеннолетних с ЗППП, в ряде случаев объясняют рискованное сексуальное поведение.

Структура заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних имеет ряд отличий от таковой у взрослых: более высокая пораженность трихомонадной инфекцией и кандидозом, высокие показатели ВИЧ-маркерных инфекций, большой удельный вес сочетанных поражений при незначительном по времени сексу­альном анамнезе и периоде инфицирования. Эти отличия свя­заны с анатомо-физиологическими особенностями детского и подросткового возраста, наличием сопутствующих общесомати­ческих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета, а также с исходно низким уровнем репродуктивного здоровья, проявляющимся как патология гормонального фона.

Несмотря на кажущуюся легкость заболеваний, передаю­щихся половым путем, в будущем они могут привести к тяже­лым последствиям, таким как бесплодие, внутриутробное ин­фицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья в молодом возрасте. Таким образом, ЗППП у несо­вершеннолетних — это риск "социальной инвалидизации" во взрослом возрасте.

2.3. Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания — наиболее широко распростра­ненный класс болезней. Их удельный вес в структуре первич­ной заболеваемости детей составляет около 60%, подростков — около 50%, взрослых — около 30%. Только среди детей в 1999 г. впервые было зарегистрировано 22293238 случаев бо­лезней органов дыхания. Это и понятно, так как этот класс патологии включает в себя (по МКБ—10) такие широко рас­пространенные заболевания, как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др. Только гриппом в период эпидемии заболе­вает от 5 до 10% населения страны, при этом около 50% забо­левших составляют дети.

Несмотря на кажущуюся легкость заболеваний, этот класс болезней стабильно занимает третье место в структуре мла­денческой смертности — 12,1% (в основном, за счет пневмо­ний), всего же от болезней органов дыхания в 1998 г. в Рос­сии умерло 83 506 человек, или 4,2% от всех умерших. Грипп и острые респираторные заболевания остаются до настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими сущест­венный ущерб здоровью населения во всем мире. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматической патологии и ростом смертности. Особенно страдают входящие в группы риска: дети раннего возраста, престарелые, больные хрониче­скими заболеваниями.

Болезни органов дыхания наносят огромный экономиче­ский ущерб. В структуре заболеваемости с ВУТ им принад­лежит ведущее место — 31,7% среди всех причин, или 38,2% среди всех заболеваний. Число случаев временной нетрудо­способности по этому классу болезней составляет около 20 на 100 работающих. Около 45—50 тыс. человек ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыха­ния. В 1998 г. 26299 детей были признаны инвалидами по этой причине (86% из них в связи с заболеванием бронхи­альной астмой).

Болезни органов дыхания вносят основной вклад в форми­рование так называемой группы часто болеющих детей (ЧБД). К этой группе, по мнению В. Ю. Альбицкого и А. А. Барано­ва, относятся дети, которые перенесли:

• до 1 года — 4 и более острых заболеваний в год;

• от 1 года до 3 лет — 6 и более острых заболеваний в год;

• от 3 до 4 лет — 5 и более острых заболеваний в год;

• от 4 до 5 лет — 4 и более заболеваний;

• от 6 лет и старше — 3 и более острых заболеваний в год.
На долю ЧБД приходится от 25% до 50% всех заболеваний

детей школьного возраста. Частые заболевания негативно ска­зываются на состоянии здоровья ребенка, на морфофункциональном состоянии, физическом и нервно-психическом раз­витии. Частые заболевания являются фактором риска хрони­ческой патологии в подростковом и взрослом возрасте. У та­ких детей в 2 раза больше анемий, у 60% отмечаются аллерги­ческие проявления, в 5 раз чаще встречаются сердечно-сосу­дистые заболевания. Страдает и социальная функция этих де­тей. Так, среди них в 2 раза больше неуспевающих в школе. В формировании группы ЧБД существенное значение принад­лежит комплексу медико-социальных факторов.

Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и включать в себя: специфическую профилактику гриппа с использованием живых или инактивированных вакцин, неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ, противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции. Кроме того, профилактика заболеваний органов дыхания и формирования контингента ЧБД должна включать широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигие­нических мероприятий, активное гигиеническое просвещение и воспитание родителей, повышение их медицинской актив­ности.

Для повышения неспецифической резистентности организ­ма ребенка к болезням органов дыхания следует использовать физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультра­фиолетовое облучение, витаминизированную пищу.

2.4. Врожденные и наследственные заболевания и пороки развития у детей

Эта группа заболеваний в МКБ-10 объединена в XVII класс — "Врожденные аномалии (пороки развития), деформа­ции и хронические нарушения". Однако в этом классе МКБ представлены только состояния, характеризующие нарушения морфологии органов и тканей. Такие же болезни, как врож­денные заболевания крови, эндокринных органов и т. п., от­несены в соответствующие классы.

Врожденные аномалии выявляются в перинатальном пе­риоде, в первые месяцы после рождения, а часть из них — и значительно позже. Они могут быть как наследственными, так и ненаследственными. Наследственные аномалии возникают в результате генных или геномных мутаций, ненаследственные — в процессе эмбриогенеза под влиянием неблагоприятных фак­торов внешней среды, действующих на эмбрион или плод.

В последние годы особое внимание уделяется проблеме увеличения частоты мутаций в половых клетках человека, как генных, так и хромосомных. Аномалии, развивающиеся под влиянием факторов внешней среды, часто называют врожден­ными болезнями, поскольку по наследству они не передают­ся, большинство из них появляется в определенные отрезки времени органогенеза, получившие название тератогенетических терминационных периодов. Возрастающее загрязнение окружающей среды веществами, обладающими мутационным и тератогенным действием, создает предпосылки к увеличе­нию частоты наследственной патологии. Генетические и вред­ные экологические факторы, неблагоприятно влияющие на геном человека, называют "генетическим грузом" (В. С. Бара­нов). В настоящее время генетический груз в популяции воз­растает, и представление о нем значительно расширилось. До­казана наследственная либо врожденная природа многих за­болеваний, которые раньше считались приобретенными.

По мнению Ю. Е. Вельтищева, моногенные наследствен­ные болезни встречаются с частотой 1,8—9,5 на 100 тыс. жи­телей, а полигенные (мультифакториальные) — у 20% населе­ния. Ярко выраженный генетический компонент имеют такие широко распространенные заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, эндометриоз, остеопороз, онкологические заболевания и др. 5—10% бес­плодных браков генетически детерминированы. В настоящее время зарегистрировано более 6500 наследственных болезней.

По данным официальной статистики, уровень первичной заболеваемости детей только врожденными аномалиями со­ставил в 1996 г. 4.6%о, в 1997 г. — 5.0%о, т. е. распространен­ность этой патологии постоянно нарастает. В структуре мла­денческой смертности в России врожденные пороки развития (ВПР) стабильно занимают второе место, их удельный вес со­ставляет около 25%. В странах с низкими показателями мла­денческой смертности доля ВПР в структуре еще выше: Шве­ция — 38,7%, Япония — 31,7%, Финляндия — 36,7% и т. д.

Наследственные и врожденные болезни являются частой при­чиной самопроизвольных абортов, рождения незрелого плода. Врожденные аномалии служат причиной инвалидности у 3,2 детей из 1000.

Как указывалось ранее, в развитии врожденных заболеваний значительную роль играют эндо- и экзогенные повреждающие факторы. Так, доказано (О. П. Романенко, 1999), что ВПР зна­чительно чаще формируют у детей, рожденных матерями сурогенитальной инфекцией, больными хроническими соматиче­скими заболеваниями, работающими на вредных производст­вах, имеющими вредные привычки. Доказана роль возрастного фактора в риске рождения детей с наследственной патологией. Так, болезнь Дауна встречается у детей, рожденных матерями в возрасте до 25 лет, с частотой 0,85%о, а у рожденных матерями в возрасте старше 45 лет — с частотой 81%о.

В профилактике и снижении частоты врожденных и на­следственных заболеваний и пороков развития у детей могут быть выделены два направления (О. П. Романенко, 1999).

Первое — собственно профилактика — заключается в про­ведении мероприятий по предупреждению аномальных зача­тий (преконцепционная профилактика) и нарушений разви­тия плода во внутриутробном периоде. Преконцепционная профилактика предполагает осознанное планирование бере­менности обоими супругами, включая оценку состояния здо­ровья, возможную коррекцию выявленной патологии, учет возрастных рисков, обязательное обследование на наличие урогенитальной инфекции и медико-генетическое консульти­рование в случае необходимости (наличие среди родственни­ков больных наследственными заболеваниями, рождение де­тей с ВПР, работа с вредными веществами и т.п).

Второе направление — это выявление групп риска и свое­временная пренатальная диагностика дефектного плода с по­мощью скринирующих программ обследования беременных, УЗИ, а при необходимости и инвазивных методов цитогенетической и молекулярно-генетической диагностики.

2.5. Детский травматизм

/раздел подготовлен по материалам д.м.н., проф. Шапиро К.И./

Ежегодно в России регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравле­ния — 1%, другие несчастные случаи — 6%. В 2000 г. погибло 39341 человек от автотранспортных травм, 33979 — от случайных отравлений алкоголем, 15866 — от случайных утоплений, 56568 — от самоубийств, 40532 — от убийств.

Проблема детского травматизма и его профилактики при­влекает внимание работников здравоохранения как в России, так и за рубежом. В последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных болезней. Травмы — одна из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой, к которой должно быть привлечено внимание не только меди­цинских работников, но и общественности, педагогов, психо­логов, социологов, градостроителей и, конечно, родителей и самих детей.

Детский травматизм — это "внезапно возникшие поврежде­ния, вызванные внешним воздействием и встречающиеся среди детей разного возраста в аналогичных условиях быта, проведе­ния досуга, обучения и воспитания" (Г. Я. Эпштейн, Н. М. Обо-дан,1964), рассчитанные на определенное количество детского населения (обычно на 1000). В 1999 году в России первичная заболеваемость травмами, отравлениями и некоторыми други­ми последствиями воздействия внешних причин среди детей составила 8683,7 на 100 тыс., причем уровень первичной забо­леваемости с 1995 г. увеличился в 1,1 раза.

Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физического разви­тия ребенка. Дети 5—6-месячного возраста тянут в рот любой предмет, который способны удержать в руке, чем объясняется частота в этом возрасте попадания инородных тел в дыхатель­ные пути. В конце 1-го года жизни характерны падения детей с кроватей, диванов, стульев, т. к. в этом возрасте они начи­нают проявлять инициативу и вести более активный образ жизни при не сформировавшейся координации движений. У детей 1—3 лет движения становятся увереннее, увеличивается подвижность и, как следствие, чаще встречаются падения с высоты (подоконников, лестниц) и ожоги. В дошкольном и младшем школьном возрастах дети много времени проводят во дворе и на улице, где имеется много новых источников травм: падения в ямы, люки, со строительных лесов, драки и особенно дорожно-транспортные травмы.

Анатомо-физиологические особенности детского организ­ма обусловливают и особенности характера повреждений по сравнению с взрослыми. Наличие ростковых хрящевых зон костей служит амортизатором при травме, поэтому у детей бывают переломы, не встречающиеся у взрослых (по типу "зе­леной ветки", поднадкостничные, эпифизеолизы). Вегетативная нервная система детей более лабильна, поэтому травмы у детей чаще сопровождаются коллапсом и шоком. У детей ча­ще, чем у взрослых возникают сотрясения головного мозга, а в связи с особенностями строения черепа симптомы отека мозга проявляются позже. У детей кожа более ранимая, по­этому ожоги чаще бывают II—III степени. В общей структуре травматизма у детей на долю поверхностных травм приходит­ся 36%, раны составляют 18%, переломы костей конечностей — 19,6% (в т.ч. верхней — 14,1%), вывихи — 10,8%, переломы костей черепа и внутричерепные травмы — 5,7%, ожоги и от­морожения — 3,1%, травмы глаза — 1,9%; последствия и ос­ложнения травм — 3,8%, остальные травмы — 1,1%.

По МКБ-10, травмы относятся к XIX классу (по характеру и локализации травмы) и XX классу (по условиям и обстоя­тельствам получения травм). Однако в практической работе врачей и в официальных статистических отчетах лечебно-про­филактических учреждений травмы у детей классифицируют по виду повреждений на бытовые, уличные, транспортные, школьные, спортивные и прочие.

Важной предпосылкой профилактики повреждений являет­ся изучение их причин, которые в значительной мере опреде­ляются видом травматизма.

К бытовым относятся травмы, полученные детьми в квар­тирах и других помещениях жилого дома (на лестнице, в ван­ной, в коридоре), во дворе, в саду, парке, на берегу водоема и т. д. Это наиболее часто встречающиеся травмы, на их долю приходится 39,3% всех травм. Они же служат основной при­чиной гибели детей.

Ведущими повреждениями при бытовых травмах являются ушибы, гематомы, ссадины — 31,9%, раны — 20,7%; перело­мы составили 17,3%, ожоги — 6,8%. Большинство бытовых травм происходит в период с 15 до 21 часа (42,6%), в весенние (33%) и осенние (29,1%) месяцы, в рабочие дни (от 16,7% в понедельник до 13,9% в четверг).

Основными факторами, определяющими бытовой травма­тизм, является: отсутствие надзора за детьми в часы их досуга, недостаточная воспитательная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр детей (площадок, парков, дет­ских комнат и др.), технические погрешности в устройстве ог­раждений на высотах.

Дети часто проводят время в коридорах, на лестничных площадках, в кухнях, где подвергаются опасности травмиро­вания (падение с лестниц, ожоги в кухнях и коридорах, уши­бы о выступающие части мебели, резаные раны при неумелом обращении с ножом, отравления лекарственными препаратами, кислотами, бытовыми химикатами, хранящимися в ненад­лежащих местах, и др.).

Недостаточное внимание со стороны домоуправлений при­водит к тому, что часто бывают не закрыты выходы с лестниц на чердаки, отсутствуют прутья под перилами, не закрыты нижние ступени пожарных лестниц, не закреплены водосточ­ные трубы, не закрыты подвальные люки, не освещены подъ­езды и лестницы, обваливаются обветшавшие карнизы домов и пр.

Меры профилактики бытовых травм заключаются в прове­дении воспитательной работы среди детей, направленной на привитие им навыков поведения в местах общего пользования и безопасного образа жизни, а также в улучшении работы до­моуправлений.

К уличным травмам относятся повреждения, полученные при пешеходном движении (из-за гололеда, листопада, плохо­го освещения неблагоустроенных улиц) и при занятиях неор­ганизованным спортом на улице (футбол, лыжи, коньки, хок­кей во дворах, на пустырях, на тротуарах; плавание в некон­тролируемых водоемах). Они составляют 34,8% всех травм. Структура повреждений по характеру и локализации почти та­кая же, как при бытовых травмах, но при уличных выше удельный вес переломов костей конечностей — 23,3% и выви­хов — 11,7%, сюда относятся все случаи утоплений. В профи­лактике уличного травматизма ведущую роль играет организа­ция детского досуга под наблюдением родителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек, уборка улиц, особенно в период гололеда и листопада.

Третье место — 15,9% — занимает школьный травматизм. Большинство травм происходит во внеучебное время: на пере­менах, при самообслуживании, при выполнении обществен­но-полезного труда. Они нередко связаны с нарушением дис­циплины учащимися: скольжение по перилам, падение со сту­пенек, подоконников и парт в классах из-за толчков и "под­ножек". Иногда причиной таких травм являются администра­тивно-хозяйственные неполадки: плохо закрепленные фраму­ги, оконные стекла, выбоины в полах, неисправные перила и ступеньки лестниц, выступающие отопительные батареи и другие предметы, плохое освещение коридоров. Лишь около 30% травм в школе происходит в учебное время на уроках физкультуры и труда.

К спортивной травме относятся повреждения, полученные при занятиях организованным спортом. На их долю прихо­дится 5,6%. Почти половину из них (46,7%) составляют поверхностные травмы, однако 22,8% приходится на долю пере­ломов, 15,4% — вывихов, 6,5% — ран, а 3,8% — внутричереп­ных травм. Наибольшее количество травм происходит при за­нятиях футболом, борьбой, спортивной гимнастикой. Для ка­ждого вида спорта характерны травмы определенного характе­ра и локализации.

Непосредственными причинами спортивного травматизма являются плохое владение данным видом спорта, плохая под­гонка и состояние спортинвентаря, шалости, озорство и не­дисциплинированность при занятиях спортом, неблагоустрой­ство спортплощадок и залов, отсутствие или недостаточность надзора со стороны взрослых. Большую роль играет непра­вильная организация учебно-тренировочного процесса и со­ревнований, составление учебно-тренировочной программы без учета физических возможностей и степени мастерства за­нимающихся, нарушения правил врачебного контроля после перенесенных заболеваний, несоответствия спортивных сна­рядов антропометрическим показателям ребенка. Из перечис­ленных факторов травматизма вытекают и меры его профи­лактики.

На транспортный травматизм у детей приходится всего 1,2%, однако, этот вид является наиболее тяжелым, т. к. по­вреждения черепа составляют при нем 15,4%, переломы кос­тей конечностей и позвоночника регистрируются у каждого пятого пострадавшего, множественные и сочетанные травмы отмечены у 10—15% пострадавших, погибают от 26% до 35% пострадавших. Наибольшее количество этих травм приходится на школьный возраст, особенно на 1—4 классы. Больше всего этих травм происходит весной и осенью, в пятницу, в период от 16 до 20 часов.

Основной причиной несчастных случаев является незнание и несоблюдение детьми правил дорожного движения, отсутст­вие надзора со стороны взрослых, равнодушие или невмеша­тельство взрослых — свидетелей недопустимого поведения де­тей на улице, плохо поставленная воспитательная работа. Не­посредственными причинами травм служат переход улицы пе­ред близко идущим транспортом (34,3%), переход дороги в не установленном месте (16,1%), выход на проезжую часть из-за транспорта или других препятствий (11,2%), аварии (17,8%), нарушение правил дорожного движения пешеходами, велосипедистами и мотоциклистами (6,4%) и др.

В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожно-транспортных происшествиях. В некоторых городах проводятся занятия по изучению правил дорожного движения на площадях и специальных площадках, соревнова­ния школьников по знанию этих правил, семинары для учите­лей и вожатых школ и лагерей труда и отдыха, создаются от­ряды "юных инспекторов ГИБДД". Родители и учителя долж­ны воспитывать у детей дисциплину и чувство ответственно­сти за поведение на улице.

Таким образом, мероприятия по предупреждению травм и несчастных случаев у детей должны складываться из четырех моментов:

• активного проведения санитарно-просветительной рабо­ты среди родителей, воспитателей и педагогов для озна­комления их с причинами повреждений, разъяснения анатомо-физиологических особенностей ребенка и зна­чения правильного ухода, надзора и воспитания безо­пасного образа жизни, повышения культуры поведения в быту, на улице, в школе и общественных местах;

• воспитания у детей в семье, детском учреждении и шко­ле устойчивых навыков и привычек к выполнению уста­новленных норм поведения и правил личной безопасно­сти;

• улучшения организации досуга детей, их всесторонней физической подготовки:

• проведение мероприятий административными и хозяй­ственными органами, учреждениями и организациями по благоустройству территорий и жилых зданий, созда­нию безопасных условий для детей.

2.6. Стоматологическая заболеваемость

/Раздел подготовлен по материалам к.м.н., доц. Н. М. Букреевой./

Вероятно, трудно найти человека, который в своей жизни ни разу не обращался к стоматологу. По обращаемости стома­тологическая помощь занимает первое место среди всех спе­циализированных служб. И это не удивительно: ведь, проводя аналогию с известным высказыванием "глаза — зеркало ду­ши", можно с полной уверенностью утверждать, что "рот яв­ляется зеркалом тела". При этом влияние общего состояния организма на состояние органов полости рта столь же велико, сколь, наоборот, болезни и аномалии органов ротовой полос­ти являются причинами развития заболеваний общего харак­тера.

Перечень заболеваний, с которыми может столкнуться в своей практике врач

стоматолог, достаточно велик: это не только кариес зубов, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, травмы зубов и челюстей, аномалии зубочелюстной системы, но и врожденные пороки развития, прояв­ления системных заболеваний, опухолевых процессов и др.

Первые описания "болезни" прорезывания зубов у детей встречаются еще у Гиппократа. Первые статистические дан­ные о стоматологической заболеваемости опубликованы в 1903 г. Автором их был заведующий первой бесплатной дет­ской амбулаторией В. А. Дубровин, выявивший 94% детей, нуждавшихся в лечении зубов.

Актуальность этой проблемы подтверждают результаты об­следования детского населения различных регионов нашей страны: так, уже в 3-летнем возрасте от 14% до 78% детей со­временной России имеют кариозные зубы, при этом в сред­нем у одного ребенка поражено кариесом 4 зуба. При поступ­лении в школу у половины наших детей выявляется кариоз­ное поражение не только временных, но и недавно прорезав­шихся постоянных зубов, а к 12 годам распространенность ка­риеса достигает 61—96% (в Санкт-Петербурге — до 80%).

Высокий уровень заболеваемости кариесом создает предпо­сылки к большой частоте развития осложнений кариозной бо­лезни, которые не только способствуют возникновению забо­леваний желудочно-кишечного тракта, но и формируют хро­нические очаги инфекции в организме ребенка. Последние же, являясь источниками сенсибилизации, приводят к разви­тию очагово-обусловленных заболеваний.

Однако перечисленное не исчерпывает всех возможных по­следствий наличия у ребенка не леченых зубов. Так, были про­ведены исследования, доказывающие, что поведение так на­зываемых "трудных" детей является проявлением неврологи­ческой симптоматики, формирующейся под влиянием хрони­ческих очагов инфекции. При этом большую часть этих оча­гов составляют именно те из них, которые располагаются в органах полости рта.

Вторую серьезную проблему представляют болезни пародонта, (комплекса тканей, окружающих зуб). Их выявляют у 92—100% российских подростков в возрасте 12—15 лет. При этом при осмотре отмечаются кровоточивость десен, мягкие и минерализованные зубные отложения (зубной камень). Но уже в этом возрасте у 4% обследованных выявляются костные карманы, наличие которых свидетельствует о переходе по­верхностного воспаления слизистой оболочки десневого края (гингивита) в глубокое воспаление, захватывающее костную ткань, т. е. пародонтит. Необходимо иметь в виду, что, начавшись в подростковом возрасте, пародонтит полностью не из­лечивается — как правило, достигается стабилизация про­цесса — и впоследствии, еще в молодом возрасте, может стать причиной утраты "здоровых" зубов.

Чрезвычайно высока и распространенность аномалий при­куса. По данным большинства авторов, различные аномалии зубов, зубных рядов и прикуса имеют более чем 70% детей и подростков.

Как правило, обыватели (как, впрочем, и большинство специалистов нестоматологического профиля) воспринимают эту патологию преимущественно с эстетической точки зрения, не особенно задумываясь о ее связи с проблемами соматиче­ского характера. В то же время, причина возникновения ано­малий прикуса нередко кроется именно в нарушениях общего состояния ребенка. На первом году жизни к их развитию мо­гут приводить острые гнойные заболевания, неправильная ор­ганизация вскармливания ребенка, наличие короткой уздечки языка, несбалансированное питание. В процессе прорезыва­ния зубов важную роль играет отсутствие в рационе ребенка пищи, требующей активного жевания. Причиной аномалий может быть привычная неправильная поза во сне, вредные привычки (сосание пальца, щеки, карандаша, уголка одеяла и др.). Аномалия формируется на фоне нарушения носового дыхания, при нарушении функций глотания и речи.

В свою очередь, развившиеся аномалии приводят к заболе­ваниям желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, на­рушениям дикции. Таким образом, возникает "замкнутый круг", разрыв которого для стоматолога без участия педиатра весьма проблематичен.

Но, помимо всего прочего, проявляясь эстетическими на­рушениями, эти состояния нередко становятся источником психо-травмы ребенка и его родителей, что придает им еще и социальную значимость.

Данные о частоте заболеваний слизистой оболочки полос­ти рта в литературе чрезвычайно варьируют, а проявления их весьма разнообразны. Вспомним, что все детские инфекции протекают с теми или иными проявлениями в полости рта; что к стоматологическим заболеваниям несправедливо отно­сят острый герпетический стоматит, являющийся такой же "полноправной" детской инфекцией, как корь или "ветрянка", но проявляющийся преимущественно на слизистой оболочке полости рта; что на слизистой полости рта проявляются и аномалии конституции, осложнения антибактериальной, гор­мональной и цитостатической терапии и т. д.

Отсюда становится понятной важность роли, которую должна играть в

здравоохранении стоматологическая служба, а также необходимость тесного сотрудничества детского сто­матолога с врачами других специальностей, задействованных в системе охраны здоровья детей и подростков.

Дата добавления: 2015-07-18