Детская смертность.

Лекция 9.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Введение.

Детская смертность является важнейшей группой показате­лей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. Показатели детской смертности — это именно тот ин­дикатор, который характеризует не только состояние здоро­вья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разрабо­тать ряд конкретных мер, направленных на снижение заболе­ваемости и смертности, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать ра­боту местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

Детская смертность.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом
году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 нед. жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до 1 года).

2.Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3.Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Суммарным, общим, показателем младенческой смертно­сти является общий годовой.

Помимо показателей младенческой смертности, в между­народной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД—5).При его расче­те в качестве явления выступают все дети, умершие в течение года в возрасте до 5 лет, а в качестве среды — родившиеся живыми в данном году. Коэффициент смертности детей в воз­расте до 5 лет выбран ЮНИСЕФ как особый, наиболее важ­ный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского насе­ления.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеют и показатели смертности детей в различных возрастных группах старше года, которые рассчитываются как обычные повозрастные показатели смертности.

К настоящему времени показатель младенческой смертно­сти в России по сравнению с уровнем, который имел место в начале столетия, сократился более чем в 15 раз и к началу 90-х годов достиг стабильного уровня. В начале 90-х годов наме­тилась тенденция роста показателя младенческой смертности вплоть до 1993 г. Затем младенческая смертность стала одним из немногих демографических показателей, которые имели положительную динамику (1993 г. — 19,9%о, 1998 г. — 16,5%о, 2000 г. - 15,3%о).

В структуре младенческой смертности в 1999 г. преоблада­ли состояния, возникающие в перинатальном периоде (42,0%), врожденные аномалии (22,9%), болезни органов ды­хания (12,4%), инфекционные и паразитарные болезни (6,7%), травмы и отравления (6,6%). Из группы врожденных пороков развития 45,9% занимают врожденные пороки сердца и системы кровообращения, 32,9% — множественные пороки развития, 18,4% — spina bifida и другие пороки нервной систе­мы. Среди болезней органов дыхания 72,2% занимает пневмо­ния, а среди инфекционных и паразитарных болезней веду­щее место принадлежит сепсису и кишечным инфекциям. Из общего числа детей, умерших от травм и отравлений в 1999 г., 43,8% умерли от механического удушения, 4,0% детей погиб­ли в транспортных происшествиях, 5,2% — от убийств.

Снижение показателя младенческой смертности — явление весьма положительное, однако оно не должно нас настраивать на благодушный лад, так как ее уровень далек от оптимально­го. Можно ли добиться младенческой смертности равной О? Очевидно, это перспектива весьма далекого будущего. Поэто­му в настоящее время стоит задача добиться уровня младенче­ской смертности, сопоставимого с таковым в экономически развитых государствах.

Если в середине 50-х г. показатели младенческой смертно­сти в России приближались к таковым в Финляндии, Японии и других развитых странах, то сейчас эти показатели в 3—4 раза выше. Причем в государствах с наиболее низкими пока­зателями младенческой смертности (Финляндия, Швеция, Япония) на долю состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий приходится 64,1—78,1% (в т.ч. на врожденные аномалии 34,7—38,7%), на болезни орга­нов дыхания — 0,4—3,5%, инфекционные и паразитарные бо­лезни — 1,6—3,3%; травмы и отравления — 1,2—6,0%, т. е. преобладают "неуправляемые" причины младенческой смерт­ности. В России же до 60% случаев смерти детей до 1 года могли бы быть предотвращены, т. е. являются "управляемы­ми". Так, только предотвращение смерти детей от травм и от­равлений, позволило бы уменьшить младенческую смертность на 1%о.

На первом году жизни смертность детей распределяется неравномерно по различным возрастным периодам. А. Н. Ан­тонов писал, что ни один период в человеческой жизни не от­личается такими резкими изменениями в величине смертно­сти, как первый год жизни. Смертность максимальная в пер­вые сутки после рождения, но затем, вначале резко, а потом более постепенно, падает с каждым прожитым днем, неделей, месяцем. Эта тенденция сохранилась до настоящего времени. Так, показатель неонатальной смертности в 1998 г. составил 10,1%о, а постнеонатальной — 6,4%о. Из всех детей, умерших на первом году жизни, умерли до истечения 1-го дня жизни 13,7%; в первый день — 10,7%, а в период 28—365 дней — 38,4%.

В структуре неонатальной смертности наибольший удель­ный вес имеют состояния, возникающие в перинатальном пе­риоде, — 66,2% и врожденные аномалии — 22,8%, на долю остальных причин приходится лишь 11,0%.

Из биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленным является пол ре­бенка. Статистически точно известно, что дети мужского пола умирают чаще, чем дети женского пола. В 1927 г. на 100 девочек в возрасте до одного года умирало в Ленинграде 119,2 мальчиков (В. В. Паевский), на Украине — 119,0 (С. А. Томилин), в Белоруссии — 124,0 (А. Н. Антонов); в 1969 г. в Псковской области — 145 мальчиков (Н. Г. Веселов); в 1969— 70 гг. в Красноярском крае — 125 (Е. И. Мурашко); в Ленин­градской области в 1972—73 гг. — 129 (В. К. Юрьев). В на­стоящее время эта закономерность сохраняется. Так, в 1998 г. смертность мальчиков на первом году жизни составила 18,7%о, а девочек — 14,1%о, т. е. на 100 девочек умерло 140 мальчиков. Факт большей смертности мальчиков известен давно, однако, пока нет четкого объяснения его причины.

Многие авторы, изучавшие младенческую смертность (С. А. Новосельский, 1908; П. И. Куркин,1910; А. Н. Анто-нов,1931 и др.), отмечают неодинаковое распределение ее в отдельные календарные месяцы. П. И. Куркин указывал, что кривая смертности в Московской губернии за период с 1883 по 1907 гг. дает резкий подъем в летние месяцы (июнь — ав­густ) за счет смертности от желудочно-кишечных заболева­ний. В. И. Биншток, разработав статистические данные о смерти грудных детей в Петрограде за десять лет (1906— 1915 гг.), также отметил значительное повышение смертно­сти в летние месяцы. Кроме того, в Петрограде отмечался зимне-весенний подъем смертности в связи с заболеваниями органов дыхания. В настоящее время сезонные колебания младенческой смертности выражены менее резко, однако разница в заболеваемости детей некоторыми нозологически­ми формами еще сохраняется (наиболее высокая заболевае­мость пневмонией в холодное время года и подъем заболева­ний желудочно-кишечного тракта летом и осенью), что ска­зывается и на показателях младенческой смертности от этих заболеваний.

По коэффициенту смертности детей в возрасте до 5 лет Россия также занимает одно из последних мест среди эконо­мически развитых стан. В 1990 г. этот показатель составил 21,4%о, в 1995 г. - 22,7%о, в 1999 г. - 21,1%о.

Показатель смертности детей старше 1 года в 1998 г. был равен 1,5%о. В структуре смертности детей старше года на первом месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на втором — заболевания ЦНС, на третьем — злока­чественные новообразования и лейкозы.

С 1963 г. у нас в стране в статистику здоровья и практику здравоохранения введен термин "перинатальный период". Все­мирная ассамблея здравоохранения определила перинаталь­ный период, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) после рождения.

Перинатальный период включает в себя три периода: анте­натальный (с 22-й нед. беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 168 ч жизни). По терминологии постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показа­тель смертности, методику расчета которых вы освоите на практических занятиях.

Статистика перинатальной смертности имеет свои особен­ности. В целях международной сопоставимости отечественной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед. и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все слу­чаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной те­ла 25 см и более или сроком беременности 22 нед. и более). Таким образом, показатель отраслевой статистики превыша­ет (в настоящее время на 3%) показатель государственной статистики.

В случае смерти ребенка в первые 168 ч после рождения или рождения мертвого жизнеспособного плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого ока­зывали медицинскую помощь при родах на дому или устано­вили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 сут. после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы ЗАГС. Для обеспечения регистрации смерти в пери­натальном периоде утверждено "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти".

Показатель перинатальной смертности в РФ начиная с 1994 г., стал снижаться и в 1999 г. достиг 14,3%о. Анализ структуры перинатальной смертности по составляющим ее компонентам показывает, что на долю ранней неонатальной смертности приходится около 50% всех случаев смерти, на до­лю мертворожденности, которая включает в себя антенаталь­ную и интранатальную смертность, — соответственно, тоже половина.

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы: 1) заболевания или состояния матери или последа, патология беременности и родов, обусловившие смерть ребенка; 2) заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти.

Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т. д.) — 23,2%; на втором месте — осложнения беременности у матери (токсикозы 2-й половины беремен­ности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) — 22,4%; на третьем — состояния матери, не связанные с на­стоящей беременностью, — 16,5%; на четвертом — осложне­ния родов и родоразрешения (стремительные роды, анома­лии родовой деятельности, криминальные вмешательства) — 7,3%.

Среди второй группы причин наибольшее значение име­ют: асфиксия — 46,5%, респираторные состояния (в т.ч. вро­жденная пневмония) — 18,0% и врожденные аномалии — 14,4%. Однако не следует забывать, что большинство причин второй группы связано и зависит от причин первой группы. Так, например, асфиксия может быть следствием осложне­ний со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразрешения и т. п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.

В последние годы предлагаются новые подходы к оценке потерь человеческих жизней, так, в частности, введено поня­тие "репродуктивных потерь". В репродуктивные потери пред­ложено включать все плодовые и материнские потери на про­тяжении всего срока гестации и 42 дней после ее прекраще­ния. Таким образом, в репродуктивные потери входят перина­тальная смертность, материнская смертность, самопроизволь­ные выкидыши, аборты при сроке беременности менее 22 нед, внематочная беременность, потери при прерывании бере­менности в сроки 22—27 нед. Кроме того, несколько лет назад введен термин "фетоинфантильные потери": мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней (т. е. на первом году жизни).

Таким образом, смертность детей в России до сегодняшне­го дня остается актуальной не только медицинской, но и госу­дарственной проблемой.

Дата добавления: 2015-07-18