Специальные показатели состояния здоровья семьи.

Для изучения состояния здоровья членов семьи было изучено 06.05.2008года генеалогическое древо семьи с указанием наследственных заболеваний (см. приложение).

При анализе родословной отмечено наличие склонности к ожирению во втором и третьем поколении, патология дыхательной системы (рак легких) во во втором поколении со стороны материнской линии, сердечно-сосудистая патология (ИМ) во втором поколении со стороны отцовской линии. По взаимодействию наследственности и среды эти заболевания относятся к 3 группе. Выявлена высокая генетическая подверженность Андреевой А.Г. по заболеваниям - ожирение, ИМ, рак легких.

Анамнез членов семьи.

Специальные показатели состояния здоровья Андреева Г.В.(61год).

Дата обследования: 28.04.2008г.

Жалобы. В настоящий момент отсутствуют.

Анамнез заболевания. Хронических и острых заболеваний не наблюдается.

Перенесенные заболевания. Простудные болезни, аппендэктомия.

Анамнез жизни. Родился 02.03.1947году в городе Ульяновске, в родильном доме №1. В году начал учиться в средней общеобразовательной школе. В 1968 году закончил ПТУ.

В 1973 году вступил в брак с Портновой Н.Н. Брак единственный, официально зарегистрированный. В 1988 году родился первый ребенок - дочь.

Акушерский анамнез. Рожден от первой беременности. Роды проходили без осложнений. Оценка состояния при рождении по шкале Апгар – 10 баллов. Нервно-психическое развитие проходило гармонично. Вес при рождении – 3500г., рост – 55см., окружность головы – 37см., окружность грудной клетки – 36см. Находился на естественном вскармливании до 1 года. Сделал первые шаги в 10 месяцев. Задержек в речевом развитии не было.

Социальный анализ. Жилищно-социальные условия удовлетворительные (см. Бытовые условия семьи). Обслуживает себя сам полностью. В помощи посторонних не нуждается.

Пищевой анамнез. Аппетит в норме. Прием пищи 3-4-х разовый. Во время и после приема пищи проблем не возникает. Переваривание пищи происходит в соответствие с физиологическими нормами. Насыщается после употребления 450 гр. пищи.

Наследственный анамнез. Отягощен. По отцовской линии ИМ.

Аллергический анамнез. Не отягощен.

Эпидемиологический анамнез. Туберкулез, вирусный гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Отрицает.

Фармакологический анамнез. При головной боли принимает анальгин 1т.

Сестринское обследование.

Состояние удовлетворительное.

Настроение равномерное, без резких перепадов.

К окружающим относится положительно.

Работоспособность в норме.

Сон в норме.

Ориентируется во времени и собственной личности.

Сознание ясное. Отклонений нет.

Положение активное. Походка ровная. Осанка без нарушений. Голос спокойный.

Физические показатели.

Рост 167см

Вес 62кг

Индекс Кетле 22

t = 36,5 C

Состояние кожи и слизистых оболочек:

цвет норма, тургор кожи сохранен, влажность умеренная, дефектов нет.

Лимфатические узлы не увеличены.

Костно-мышечная система не изменена.

Дыхательная система:

Одышки нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин.

Сердечно-сосудистая система: отеков нет,

пульс ритмичный, симметричный

АД 110/70, пульс 70 уд. в мин.

Система органов пищеварения и брюшной полости:

аппетит неизменен,

стул оформлен, цвет кала зависит от принятой пищи.

Осмотр полости рта и зева:

полость рта санирована.

Живот симметричный, без особенностей,

пальпация живота – мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Мочевыделительная и половая система:

мочеиспускание свободное, безболезненное. В сутки употребляет жидкости до2000 мл. Рези при мочеиспускании отрицает. Отеков не наблюдается.

Эндокринная система: без изменений.

Оценка полученных данных.

Основные функциональные показатели систем соответствуют нормативным показателям. Относится к 1 группе здоровья.

Оценка лабораторных и инструментальных исследований.

ОАМ: Микроскопия

Количество 150мл. Эпителий нет

Цвет соломено-желтый Эпит.почек нет

Прозрачность полная Лейкоциты нет

Реакция кислая Эритроциты нет

Удельный вес 1,017 Цилиндры нет

Сахар нет Соли нет

Белок нет Слизь нет

ОАК:

Эритроциты 5,5*10/л

Гемоглобин 130 г/л

Цвет показатель 1,0

Лейкоциты 4*10/л

Оседание эритроцитов (РОЭ) 9 мм/ч

Флюорография: №285 15.09.07 легкие и сердце без патологии

Результаты лабораторных и инструментальных исследований в норме.

Выявленные проблемы.

После проведенного сестринского обследования и сбора анамнеза были выявлены настоящие и потенциальные проблемы.

Настоящие проблемы.

- нежелание заниматься оздоровлением организма

Потенциальные проблемы.

- риск ухудшения состояния здоровья вследствие малоподвижного образа жизни

Специальные показатели состояния здоровья Андреевой К.В.(80 лет).

Дата обследования: 28.04.2008г.

Жалобы:

Снижение памяти и внимания, трудно двигаться, ухудшение зрения.

Анамнез заболевания. Снижение зрение. Обращалась к врачу. Носит очки для улучшения остроты зрения. Утверждает, что зрение начало ухудшаться в 40 лет.

Перенесенные заболевания. Простудные болезни, вывих голеностопного сустава левой ноги.

Анамнез жизни. Родилась 27.04.1928 г. в Пензенской области, в доме. В 1935 году начала учиться в средней общеобразовательной школе. В1941году переехала жить в город Ульяновск.

В 1946 году вышла замуж за Андреева В.И., сменила место жительства. Брак единственный, официально зарегистрированный. В 1947 году родился первый ребенок - сын.

Акушерский анамнез. Рождена от третьей беременности. Роды проходили без осложнений. Нервно-психическое развитие проходило гармонично. Находился на естественном вскармливании до 1 года. Сделал первые шаги в 11 месяцев. Задержек в речевом развитии не было.

Социальный анализ. Жилищно-социальные условия удовлетворительные (см. Бытовые условия семьи). Обслуживает себя сам полностью. В помощи посторонних нуждается.

Пищевой анамнез. Аппетит в норме. Прием пищи 3-4-х разовый. Во время и после приема пищи проблем не возникает. Переваривание пищи происходит в соответствие с физиологическими нормами. Насыщается после употребления 350 гр. пищи.

Наследственный анамнез. НЕ отягощен.

Аллергический анамнез. Не отягощен.

Эпидемиологический анамнез. Туберкулез, вирусный гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Отрицает.

Фармакологический анамнез. В настоящий момент лекарственных препаратов не принимает.

Сестринское обследование.

Состояние удовлетворительное.

Настроение равномерное, без резких перепадов.

К окружающим относится положительно.

Работоспособность снижена.

Сон в норме.

Ориентируется во времени и собственной личности.

Сознание ясное. Отклонений нет.

Положение активное. Походка ровная. Осанка без нарушений. Голос спокойный.

Физические показатели.

Рост 167см

Вес 64кг

Индекс Кетле 23

t = 36,6 C

Состояние кожи и слизистых оболочек:

цвет норма, морщины, влажность умеренная, дефектов нет.

Лимфатические узлы не увеличены.

Костно-мышечная система не изменена.

Дыхательная система:

Одышки нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин.

Сердечно-сосудистая система: отеков нет,

пульс ритмичный, симметричный

АД 110/70, PS 72 уд. в мин.

Система органов пищеварения и брюшной полости:

аппетит неизменен,

стул оформлен, цвет кала зависит от принятой пищи.

Осмотр полости рта и зева: без изменений.

Живот симметричный, без особенностей,

пальпация живота – мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Мочевыделительная и половая система:

мочеиспускание свободное, безболезненное. В сутки употребляет жидкости до1500 мл. Рези при мочеиспускании отрицает. Отеков не наблюдается.

Эндокринная система: без изменений.

Оценка полученных данных.

Основные функциональные показатели систем соответствуют биологическому возрасту. Наблюдаются незначительные отклонения в состоянии здоровья. Относится ко 2 группе здоровья. Нуждается в коррекции состояния здоровья. Нарушение психологической сферы является старение психики. Снижение физической силы является физиологическим признаком старения.

Оценка лабораторных и инструментальных исследований.

ОАМ: Микроскопия

Количество 200мл. Эпителий 1-2 в п.з.

Цвет соломено-желтый Эпит.почек нет

Прозрачность полная Лейкоциты 1 в п.з.

Реакция кислая Эритроциты нет

Удельный вес 1,020 Цилиндры нет

Сахар нет Соли нет

Белок нет Слизь нет

ОАК:

Эритроциты 5*10/л

Гемоглобин 128 г/л

Цвет показатель 1,0

Лейкоциты 4*10/л

Оседание эритроцитов (РОЭ) 6 мм/ч

Флюорография: №186 20.11.07 легкие и сердце без патологии.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований в норме.

Выявленные проблемы.

После проведенного сестринского обследования и сбора анамнеза были выявлены настоящие и потенциальные проблемы.

Настоящие проблемы.

- наличие заболевания (снижение зрения)

- снижение памяти и внимания

- снижение двигательной активности вследствие старения

Потенциальные проблемы.

- риск потери зрения

- риск нарушения психо-эмоциональной сферы вследствие старения

- риск ухудшение состояния здоровья вследствие старения

- снижение способности к самообслуживанию вследствие старения

Специальные показатели состояния здоровья Андреевой Н.Н.(55лет).

Дата обследования: 28.04.2008г.

Жалобы: Боли в спине, снижение зрения.

Анамнез заболевания. Снижение зрения началось после 8 лет работы за компьютером. Стала плохо видеть предметы на дальнем расстоянии. Обращалась к врачу. Носит очки для коррекции зрения.

Прибавка массы тела началось после 25 лет. К врачу не обращалась.

Остеохондроз. Обращалась к врачу. Считает, что заболевание началось в 30 лет.

Нарушение осанки, боли в спине.

Перенесенные заболевания. Простудные болезни, ОРВИ.

Анамнез жизни. Родилась 19.09.1952г. в городе Ульяновске, в родильном доме №1. В году начала учиться в средней общеобразовательной школе.

В 1973 году вышла замуж за Андреева Г.В. Брак единственный, официально зарегистрированный. После замужества поменяла место жительства.

В 1988году родила первого ребенка - дочь.

Акушерский анамнез. Рождена от первой беременности. Роды проходили без осложнений. Оценка состояния при рождении по шкале Апгар – 8 баллов. Нервно-психическое развитие проходило гармонично. Вес при рождении – 2900г., рост – 51см., окружность головы – 35см., окружность грудной клетки – 34см. Находился на естественном вскармливании до 1 года. Сделал первые шаги в 11 месяцев. Задержек в речевом развитии не было.

Гинекологический анамнез. Первая менструация в 12,5 лет. Регулярный менструальный цикл установился сразу после первой менструации. Длительность менструального цикла составляет 28дней. Климакс проходил Абортов и выкидышей не было. Одна беременность, проходила без осложнений. Осмотр гинеколога 1 раз в 6 мес. В настоящее время ведет половую жизнь.

Социальный анализ. Жилищно-социальные условия удовлетворительные (см. Бытовые условия семьи). Обслуживает себя сама полностью. В помощи посторонних не нуждается.

Пищевой анамнез. Аппетит в норме. Прием пищи 3-4-х разовый. Во время и после приема пищи проблем не возникает. Переваривание пищи происходит в соответствие с физиологическими нормами. Насыщается после употребления 400 гр. пищи.

Наследственный анамнез. Отягощен. По материнской линии склонность к ожирению, по отцовской линии рак легких. Входит в группу риска.

Аллергический анамнез. Не отягощен.

Эпидемиологический анамнез. Туберкулез, вирусный гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Отрицает.

Фармакологический анамнез. В настоящий момент лекарственных препаратов не принимает.

Сестринское обследование.

Состояние удовлетворительное.

Настроение равномерное, без резких перепадов.

Память и внимание в норме.

К окружающим относится положительно.

Работоспособность в норме.

Сон в норме.

Ориентируется во времени и собственной личности.

Сознание ясное. Отклонений нет.

Положение активное. Походка ровная. Осанка без нарушений. Голос спокойный.

Физические показатели.

Рост 167 см

Вес 85 кг

Индекс Кетле 30

t = 36,6 C

Телосложение нормостеник.

Состояние кожи и слизистых оболочек:

цвет норма, тургор кожи сохранен, влажность умеренная, дефектов нет.

Лимфатические узлы не увеличены.

Костно-мышечная система: грудной кифоз.

Отклонений в координации движений не отмечает.

Тактильная чувствительность в номе.

Дыхательная система:

Одышки нет, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин.

Сердечно-сосудистая система: отеков нет,

пульс ритмичный, симметричный

АД 130/80, пульс 78уд. в мин.

Система органов пищеварения и брюшной полости:

аппетит неизменен, стул оформлен, цвет кала зависит от принятой пищи.

Осмотр полости рта и зева: без изменений,

полость рта санирована.

Голос спокойный. Произношение в норме.

Живот симметричный, без особенностей,

пальпация живота – мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Мочевыделительная и половая система:

мочеиспускание свободное, безболезненное. В сутки употребляет жидкости до2000 мл. Рези при мочеиспускании отрицает. Отеков не наблюдается.

Эндокринная система: без изменений.

Оценка полученных данных.

Основные функциональные показатели систем соответствуют биологическому возрасту. Относится к 3 группе здоровья. Наблюдаются отклонения. Требуется в коррекции состояния здоровья.

Оценка лабораторных и инструментальных исследований.

ОАМ: Микроскопия

Количество 200мл. Эпителий нет

Цвет соломено-желтый Эпит.почек нет

Прозрачность полная Лейкоциты 2 в п.з.

Реакция кислая Эритроциты 1 в п.з.

Удельный вес 1,022 Цилиндры нет

Сахар нет Соли нет

Белок нет Слизь нет

ОАК:

Эритроциты 5*10/л

Гемоглобин 125 г/л

Цвет показатель 1,0

Лейкоциты 4,5*10/л

Оседание эритроцитов (РОЭ) 6 мм/ч

Флюорография: №247 07.08.07 легкие и сердце без патологии.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Выявленные проблемы.

После проведенного сестринского обследования и сбора анамнеза были выявлены настоящие и потенциальные проблемы.

Настоящие проблемы.

- наличие хронического заболевания (ожирение I ст.)

- наличие хронического заболевания (снижение зрения)

- наличие хронического заболевания (остеохондроз)

Потенциальные проблемы.

- риск развития сопутствующих заболеваний вследствие ожирения

- риск потери зрения

- риск прогрессирования нарушения осанки

- риск ухудшения состояния здоровья вследствие малоподвижного образа жизни

- снижение работоспособности вследствие наличия хронических заболеваний

Специальные показатели состояния здоровья Андреевой А.Г.(19 лет).

Дата обследования: 28.04.2008г.

Жалобы:

На целлюлит.

Анамнез заболевания. В настоящий момент хронических и острых заболеваний не наблюдается.

Перенесенные заболевания. Простудные болезни, ОРВИ.

Анамнез жизни. Родилась 11.10.1988г. в городе Ульяновске, в родильном доме №1. В 1995 году начала учиться в средней общеобразовательной школе.

Акушерский анамнез. Рождена от первой беременности. Роды проходили без осложнений. Оценка состояния при рождении по шкале Апгар – 8 баллов. Нервно-психическое развитие проходило гармонично. Вес при рождении – 2800г., рост – 52см., окружность головы – 35см., окружность грудной клетки – 34см. Находился на естественном вскармливании до 1 года. Сделал первые шаги в 11 месяцев. Задержек в речевом развитии не было.

Гинекологический анамнез. Первая менструация в 13 лет. Регулярный менструальный цикл установился сразу после первой менструации. Длительность менструального цикла составляет 28дней. Абортов и выкидышей не было. Осмотр гинеколога 1 раз в 6 мес. В настоящее время не ведет половую жизнь.

Социальный анализ. Жилищно-социальные условия удовлетворительные (см. Бытовые условия семьи). Обслуживает себя сама полностью. В помощи посторонних не нуждается.

Пищевой анамнез. Аппетит в норме. Прием пищи 3-4-х разовый. Во время и после приема пищи проблем не возникает. Переваривание пищи происходит в соответствие с физиологическими нормами. Насыщается после употребления 350 гр. пищи.

Наследственный анамнез. Отягощен. По материнской линии склонность к ожирению, рак легких. По отцовской линии АГ. Входит в группу риска.

Аллергический анамнез. Не отягощен.

Эпидемиологический анамнез. Туберкулез, вирусный гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Отрицает.

Фармакологический анамнез. В настоящий момент лекарственных препаратов не принимает.

Сестринское обследование.

Состояние удовлетворительное.

Настроение равномерное, без резких перепадов.

Память и внимание в норме.

К окружающим относится положительно.

Работоспособность в норме.

Сон в норме.

Ориентируется во времени и собственной личности.

Сознание ясное. Отклонений нет.

Положение активное. Походка ровная. Осанка без нарушений. Голос спокойный.

Физические показатели.

Рост 174 см

Вес 62 кг

Индекс Кетле 20

t = 36,6 C

Телосложение нормостеник.

Состояние кожи и слизистых оболочек:

цвет норма, тургор кожи сохранен, влажность умеренная, дефектов нет.

Лимфатические узлы не увеличены.

Костно-мышечная система не изменена.

Отклонений в координации движений не отмечает.

Тактильная чувствительность в номе.

Дыхательная система:

Одышки нет, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.

Сердечно-сосудистая система: отеков нет,

пульс ритмичный, симметричный

АД 120/80, пульс 68 уд. в мин.

Система органов пищеварения и брюшной полости:

аппетит неизменен, стул оформлен, цвет кала зависит от принятой пищи.

Осмотр полости рта и зева:

полость рта санирована.

Голос спокойный. Произношение в норме.

Живот симметричный, без особенностей,

пальпация живота – мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Мочевыделительная и половая система:

мочеиспускание свободное, безболезненное. В сутки употребляет жидкости до2000 мл. Рези при мочеиспускании отрицает. Отеков не наблюдается.

Эндокринная система: без изменений.

Оценка полученных данных.

Основные функциональные показатели систем соответствуют биологическому возрасту. Относится к 1 группе здоровья. Наблюдаются незначительные отклонения. Требуется в коррекции состояния здоровья.

Оценка лабораторных и инструментальных исследований.

ОАМ: Микроскопия

Количество 200мл. Эпителий 2 в п.з.

Цвет соломено-желтый Эпит.почек нет

Прозрачность полная Лейкоциты нет

Реакция кислая Эритроциты нет

Удельный вес 1,018 Цилиндры нет

Сахар нет Соли нет

Белок нет Слизь нет

ОАК:

Эритроциты 5*10/л

Гемоглобин 132 г/л

Цвет показатель 1,0

Лейкоциты 4,5*10/л

Оседание эритроцитов (РОЭ) 5мм/ч

Флюорография: №295 06.12.07 легкие и сердце без патологии.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Выявленные проблемы.

После проведенного сестринского обследования и сбора анамнеза были выявлены настоящие и потенциальные проблемы.

Настоящие проблемы.

- дефицит знаний о целлюлите

- наличие целлюлита

Потенциальные проблемы.

- риск ухудшения состояния здоровья вследствие малоподвижного образа жизни

Дата добавления: 2015-07-18