Раздел 9. Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

рочек, которые самостоятельно отходят после эпителизации поверхности на 8-12-е сутки (в зависимости от площади повреждения).

Раны. По механизму и характеру травмирующего агента раны разделяют на резаные (Vulnera incisa), рубленые (Vulnera caesa), колотые (Vulnera puncta), ушибленные (Vulnera contusa), рваные (Vulnera lacerata), укушенные (Vulnera morsua), огнестрельные (Vulnera sclopetaria) и смешанные (Vulnera mixta).

Жалобы зависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно дети или их родите­ли жалуются на кровоточивость или кровотечение из поврежденного участка, де­фект мягких тканей, боль и возможное нарушение функций.

Клиника. Вышеперечисленные виды ран характеризуются определенным на­рушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, ли­нейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными кра­ями (рис. 235); колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей (рис. 236).

Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значи­тельно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолирован­ными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иног­да имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются по­вреждением нервных стволов, боль­ших сосудов, а также (часто) дефекта­ми мягких тканей с неровными края­ми (рис. 237), комбинациями разных видов ран, длительным течением ра­невого процесса (на 3-5-е сутки отек тканей может увеличиваться, возни­кают явления воспаления).

Рис. 235.Рана нёба (после падения ребен­ка на карандаш)

Рис. 236.Огнестрельный дефект кончика и крыльев носа

Рис. 237.Укушенная рана нижней губы с дефектом тканей

Все ранения мягких тканей сопро­вождаются болевой реакцией, кровоте­чением (85 % из них — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — наружные). Постановка диаг­ноза чаще не вызывает трудностей.

Лечение. После осмотра и определения вида раны проводят хирургическую обработку ее (в зависимости от срока обращения за помощью).

Основные принципы хирургической обработки раны при травматическом повреждении челюстно-лицевой области заключаются в том, что вмешательство должно быть полным по объему, наиболее ранним и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 ч, отсрочен­ная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной второй раз.

В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и применения средств противовоспалительной терапии принято накладывать глухие швы на рану в че­люстно-лицевой области в период до 72 ч с момента травмы.

Проведение первичной ранней, отсроченной и поздней хирургической обра­ботки ран берет свои истоки из хирургии военных времен. Оказание хирургичес­кой помощи подчинялось стратегии и тактике военных действий, а также необхо­димости в короткие сроки, поэтапно, в особых условиях осуществить медицинс­кую помощь. В мирное время такие положения не являются безусловными. Хи­рургическая обработка раны должна проводиться как можно раньше, в полном объеме и, при необходимости, с ликвидацией дефекта местными тканями.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие:

1) асептическая и антисептическая обработка операционного поля;

2) обезболивание;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) ревизия раны;

5) послойное ушивание раны из глубины.

Для проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны организа­ционно решается вопрос относительно вида обезболивания, выбора шовного ма­териала, обеспечения неподвижности обработанного участка лица, последующе­го питания ребенка (особенно при травме тканей околоротовой области).

Выбор метода обезболивания для проведения ПХО раны зависит от вида, распространенности, локализации ее, возраста ребенка.

При местном обезболивании преимущество нужно отдавать инфильтрацион-ному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральным способом), рану на верхней губе — под инфра-орбитальной анестезией, на нижней — под ментальной.

Если анестезиолог и хирург-стоматолог пришли к выводу, что операцию необ­ходимо проводить под наркозом, то методом выбора должен быть интубацион-ный наркоз, если рана в ротовой полости, а при поверхностных ранах — ингаля­ционный масочный, внутривенный или внутримышечный наркоз.

После проведения обезболивания проводят обработку операционного поля. Последняя у детей имеет свои особенности заключающиеся в том, что не приме­няются концентрированные растворы, например, спирта, йода. Из антисептиков при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксиди-на, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные ве­щества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится анти­септиками движениями от раны. Далее необходимо окончательно остановить

Дата добавления: 2015-07-18