Роль женской консультации в профилактике осложнений бере­менности и родов. На­блюдение за беременными группы по­вы­шенного риска.

Организация акушерско-гинекологической службы: типы акуш. Учреждений, степени риска акуш. стационаров, спец. акуш. ста­ционары.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифици­рованной стационарной медицинской по­мощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологи­ческих заболеваниях; оказание квалифицированной медицин­ской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме. Организация работы в АС строится по единому прин­ципу в соот­ветствии с действующими положениями родильного дома (отде­ления), приказами, распоряжениями, методи­ческими рекомен­дациями. Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и пра­вилам лечебно-профилактиче­ских учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС: 1) без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты); 2) с общей вра­чебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками); 3) с квалифици­рованной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомо­га­тельные отделения много­профильных больниц, специализированные акушер­ские от­деления на базе много­профильных больниц, родовспомогательные ста­ционары, объединенные с кафедрами акушерства и гинеко­логии медицинских институтов, НИИ, Центров).

Роль женской консультации в профилактике осложнений бере­менности и родов. На­блюдение за беременными группы по­вы­шенного риска.

Наблюдение беременных постановкой на учет при сроке беременности до 12 не­дель. Это позволит своевре­менно диагностировать экстра­генитальную патологию и решить вопрос о целесообразности даль­нейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, ус­тановить степень риска и при необходимости обеспе­чить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении жен­щин в ранние сроки беремен­ности и посещении ими врача 7-12 раз уровень пери­натальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в це­лом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Та­ким образом, санитарно-просветительная ра­бота в сочетании с квалифицирован­ным врачебным наблюде­нием – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременно­сти.

Выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут ослож­ниться нарушением жизнедеятельно­сти плода, акушерской или экстрагенитальной пато­логией. Выделяют группы женщин: 1) перинатальной патологией со стороны плода;

2) с акушерской патологией; 3) с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые фак­торы риска. После определения степени риска уточ­няют план ведения беременности: c 36 недель женщин из группы среднего и вы­сокого риска повторно осматривает за­ведующий женской кон­сультацией и заве­дующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консульта­ции и стационара, - послед­няя, но очень важ­ная задача женской консультации. Группа беременных с риском возникновения перина­тальной патологии. Уста­новлено, что 2/3 всех случаев пери­натальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. Выделяют факторы – делят на прена­тальные (А) и интранатальные (В). Прена­тальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп: 1)социально-био­логические; 2)акушерско-гинекологического анамнеза; 3)экстрагенитальной пато­логии; 4)осложнений настоящей бере­менности; 5)оценки состояния внутриутроб­ного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны: 1)матери; 2)плаценты и пуповины; 3)плода. Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность не­благоприят­ного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выра­жение вероятности всех факто­ров. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 бал­лов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низ­кую – до 4 баллов. Выде­ление группы беременных с высокой степе­нью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за разви­тием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определе­ния состояния плода (опреде­ление эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследова­нием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Содержание работы Женской консультации. Роль ЖК в перина­тальной охране плода.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказываю­щим амбулатор­ную лечебно-профилактическую, аку­шерско-гинекологическую помощь населению.

Задачи: 1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической; 2. прове­дение лечебно-профилакти­ческих мероприятий, направ­ленных на предупрежде­ние осложнений беременности, после­родового периода, предупреждение гинеко­логических заболеваний; 3. оказа­ние женщинам социально-правовой помощи в соот­ветствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 4. вне­дрение в практику работы совре­менных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5. внедре­ние пе­редовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; 6. взятие на учет бере­менных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гине­кологический участок рассчи­тан на 6000 женщин, прожи­вающих на территории деятельности данной консультации.

Работа: 1. Санитарно-просветительная работа (индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы). 2. Правовая защиту женщин (осуществляют юрисконсульты женской консультации). 3. Выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологиче­ских заболеваний. 4. Наблюдение беременных поста­новкой на учет при сроке беременности до 12 не­дель. Это позволит своевременно диагно­стировать экстраге­нитальную патологию и решить вопрос о целесообраз­ности даль­нейшего сохранения беременности, рацио­нальном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспе­чить оздоровление бере­менной. Установлено, что при наблюде­нии женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просвети­тель­ная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основ­ной резерв для увели­чения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

1.Взятие на учет; 2.Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование; 3.Дородовый и послеродовой патронаж; 4.Своевременная гос­питализация жен­щины в течение беременности и до родов; 5.Своевременная госпитализа­ция по­зволяет снизить перинатальную смерт­ность в 8 раз по сравнению с группой жен­щин, подлежащих стационарному ле­чению, но своевременно не госпитализиро­ванных; 6.Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных; 7.Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиоле­товое облучение); 8.Профилактика гнойно-септических осложнений, вклю­чающая обязательно уро­логическую и ЛОР-санацию.

4. Новые формы акушерской помощи (перинатальные центры, акушерско-терапевтиче­ско-педиатрические комплексы, совме­ст­ное пребывание матери и новорожденного ре­бёнка в родильных домах.)

Дата добавления: 2015-07-17