Неорганические вещества и витамины

· Железо

· Калий

· Кальций

· Натрий

· Хлор

· Магний

· Фосфор

· Витамин В12

· Фолиевая кислота

Существуют определенные нормы биохимического анализа крови – т. е. то количество показателей, которое должно присутствовать в крови человека определенного возраста и пола. Это статистически установленные показатели здоровых людей. Отклонение от этих показателей — симптом разнообразных нарушений в деятельности организма, сбой в работе определенных органов или систем.

Коагулологический анализподразумевает лабораторное исследование следующих показателей:

· Протромбин — фактор свертывания крови, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к тромбозам.

· Протромбиновое время

— время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси.

· МНО (международное нормализованнное отношение)

— расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес.

· Протромбиновый индекс

— отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Повышается при повышении свертывания и склонности к тромбообразованию, а понижается при наклонности к кровотечениям.

· Фибриноген

— это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудиситых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается — при склонности к кровотечениям, в том числе и врожденных дефектах, при нарушении функции печени и др.

· АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

— используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающим гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов.

· Антитромбин III

— естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.

Анализ коагулограммы очень важен при кровотечениях, склонности к тромбозам, перед хирур-гическими вмешательствами, при развитии тромбозов и их профилактики, заболеваниях сосудов, заболеваниях печени, инсультах, инфарктах.

Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин,

фенилин, клексан, гепарин, фраксипарин и др.)*

Коагулограмма — это важная составная часть мониторинга при приеме пероральных контрацеп-

тивов (1 раз в три месяца) с целью оценки риска тромбообразования.

Анализ коагулограммы необходим при проведении гирудотерапии (лечение пиявками) для конт-

роля за лечением и профилактики выраженного кровотечения.

Иммуноферментные анализы (ИФА) - это методы исследования крови человека, при которых возможно определение антигенов возбудителей инфекции, а также определение уровня специфических иммуноглобулинов групп А, М и G, которые образовались в ответ на внедрение инфекционного агента.

Метод ИФА основан на изучении классической иммунологической реакции «антиген-антитело». К сыворотке крови, которая содержит тот или иной иммуноглобулин, добавляется реагент с антигеном исследуемого возбудителя.

Вторым этапом является определение образовавшихся иммунных комплексов «антиген-антитело». И затем в специальных устройствах – фотометрах проводится получение количественных результатов исследования. Материалом для исследования служит сыворотка или плазма венозной крови, взятой натощак.

Метод ИФА позволяет c 90% точностью определить широкий спектр инфекций, таких как:

· ВИЧ-инфекция

· вирусные гепатиты

· сифилис*

· цитомегаловирусная

· герпесная

· токсоплазменная и др.

Метод ИФА используется также для определения антител при различных инфекционных заболеваниях, уровня гормонов, антител и различных маркеров онкологических заболеваний, для диагностики аллергических и иммунологических состояний.

Достоинства метода:

· возможность ранней диагностики

· возможность прослеживать динамику развития процесса

· быстрота и удобство

Недостатки метода:

· позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не сам возбудитель

Исследования гормонального профиля позволяют определить функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, молoчных желез, надпочечников, яичников, яичек у мужчин, выявление заболеваний у плода во время беременности. По анализу крови на гормоны можно заподозрить опухоли, выяснить характер бесплодия, нарушения менструального цикла, импотенцию. Гормональный статус обязателен при проблемах кожи и волосного покрова, в менопаузе, при избыточном оволосении, при ожирении, при почечной патологии, подборе оральных контрацептивов, при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Каждый эндокринный орган вырабатывает специфичные, присущие ему гормоны, поэтому по изменению уровня гормонов крови можно судить об изменении работы одного или нескольких эндокринных органов, об усилении или ослаблении их функции. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека.

Для определения полноценности гормональной регуляции исследуют:

· Гормоны гипофиза

· Гормоны надпочечников (кортизол, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, эстрогены, все половые гормоны)

· Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин и трийодтиронин).

· Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определения следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):

ü ЛГ - (лютеинизирующий гормон) - на 3 - 5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.

ü ФСГ - (фолликулстимулирующий гормон) - на 3 - 5 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.

ü Пролактин - на 3 - 5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.

ü Эстрадиол - на 20 - 21 день цикла. Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.

ü Прогестерон - на 20 - 21 день цикла. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.

ü Тестостерон - на 8 - 10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.

ü 17-ОН прогестерон - на 8 - 10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник - надпочечники.

ü ДЭА - сульфат - на 8 - 10 день цикла. Основной источник - надпочечники.

ü Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) - на 8 - 10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.

ü Антиспермальные антитела - антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла.

ü Андростандиол-глюкуронид - самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма.

Химико-токсикологические исследования крови:

· Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействую-щих веществ

· Опиаты

· Опиоиды

· Амфетамины

· Каннабиноиды

· Кокаин

· Бензодиазепины

· Барбитураты

· Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в крови (предваритель-ный и подтверждающий тесты)

· Определение уровня этилового алкоголя, количественно

· Определение наличия суррогатов алкоголя, качественно

· Для исследования токсических веществ в указанных объектах в лабораториях центров по лечению острых отравлений применяются главным образом экспресс-методы, с помощью которых результаты исследований можно получить в наиболее короткое время. Срочность выполнения этих анализов диктуется тем, что результаты химических исследований необходимы лечащему врачу для уточнения диагноза и срочного принятия необходимых мер с целью обезвреживания яда в организме и лечения больного. препаратов

.

· Флеботомист – медицинский работник, осуществляющий венепункцию.

· Венепункция – чрескожное прокалывание стенки вены специальной иглой для получения пробы крови.

· Преаналитический этап – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований.

· Регистрация – маркировка и заполнение документации с целью идентификации пробы.

· Образец крови (данного пациента) – адекватное количество крови, правильно взятой, транспортированной и обработанной в лаборатории, которая может быть материалом для проведения того или иного диагностического исследования.

· Проба (данного пациента) – необходимое количество крови, взятое для лабораторного исследования.

· Компонент – очерченная часть системы. В аналитике компоненты системы подразделяют на "аналиты", "конкомитанты" и "растворители"; последние два обозначают как "матрикс".

· Аналит – компонент пробы, указанный в наименовании исследуемого свойства или измеряемой величины. Аналит – это компонент или характеристика образца, подлежащее изменению. Это понятие включает в себя любой элемент: ион, соединение, вещество, фактор, инфекционный агент, клетку, органеллу, активность (ферментативную, гормональную, иммунологическую) или признак: наличие или отсутствие, концентрацию, активность, интенсивность или другие характеристики, которые необходимо определить (NCCLS, document NRSCL8-A).

· Вакуумный контейнер – контейнер, предназначенный для взятия крови с помощью вакуума.Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований.

· АМП – антимикробные препараты.

· Патологические биологические агенты (ПБА) – возбудители инфекционных заболеваний человека или животного (простейшие, бактерии, вирусы, грибы и др.);

· Сумки-холодильники (термосумки, термоконтейнеры) — переносные сумки с комплектом хладагентов для транспортировки биологических материалов.

· «Холодовая цепь» — сохранение биологического материала в замороженном состоянии на протяжении всего пути транспортировки из отделения (учреждения), осуществившего получение биологического материала, в клинико-диагностическую лабораторию, в которой проводится соответствующее исследование.

· ИФА – Иммуноферментный анализ, или ИФА — лабораторный иммунологический метод качественного определения и количественного измерения антигенов, а также иммуноглобулинов и гормонов.

· Гормоны – это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие регулирующее влияние на функции удаленных от места их секреции органов и систем организма. После образования в эндокринных железах гормоны по мере необходимости поступают в кровь, что зависит в определенной степени от времени суток и возраста человека. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека.

· Коагулограмма — это совокупность показателей свертывающей системы крови.

Код технологии	Название технологии
А.11. 12.009	Взятие крови из периферической вены
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры необходимо проводить гигиеническое мытье и гигиеническую антисептику рук. · Использовать перчатки во время процедуры обязательно. · Процедуру следует выполнять в строгом соответствии с правилами асептики и антисептики. · Использовать только стерильный инструментарий и пере-вязочный материал. · Придерживать иглу за канюлю при проверке проходи-мости иглы, вытеснении воздуха из шприца. · Строго соблюдать алгоритмы выполнения манипуляций, использовать пинцет. · Использовать контейнер для бесконтактного снятия игл со шприца.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги · Амбулаторно-поликлинические · Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактика
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, прочий расходуемый материал	Манипуляционный столик Лабораторные стулья или кресла (допускающие регулярную обработку поверхностей дезинфицирующими средствами). Медицинский венозный жгут Салфетка чистая (под жгут) Клеенчатая подушечка для выравнивания локтевого сгиба Медицинские перчатки (стерильные и чистые) Наборы для взятия крови вакутейнеры (одноразовые иглы и адаптеры) Шприцы одноразовые (объемом 10, 20 мл) Игла длиной 40мм (d=0,8) на одну манипуляцию Пробирки пластиковые одноразовые с крышками для хране-ния образцов биологических материалов (объемом 4,5—5 мл) Вакутейнеры — пробирки с дозированным отрицательным давлением, содержащие различные варианты активаторов свертывания, гелевых разделителей сыворотки или стабили-зирующих добавок для получения плазмы крови (объемом 4—8 мл, для получения 3—6 мл крови) Пробирки лабораторные Штативы пластиковые или металлические для размещения пробирок с образцами биологического материала Контейнер для транспортировки биологического материала Бинт нестерильный Лейкопластырь бактерицидный Перекиси водорода 3% раствор Раствор аммиака 10% 40 мл Антисептик для обработки рук и инъекционного поля Салфетки стерильные Стерильные марлевые шарики (патентованные салфетки) Емкость стерильная для стерильных марлевых шариков Стерильный лоток Пинцет стерильный Очки (защитный экран) Маска Халат Медицинская шапочка Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук Емкость для использованного материала Дезинфицирующее средство Емкости для дезинфекции Контейнер для бесконтактного снятия игл со шприца Контейнер для накопления отходов класса «Б» Холодильник Хладоэлемент (лед) Карандаш, шариковая ручка или спиртовой маркер для нане-сения сведений о полученной крови на этикетку пробирки
5.2	Реактивы	В зависимости от исследования и методики
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги § Регистрация Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному па­циенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая ин­формация: 1. фамилия, имя, отчество пациента; 2. возраст; 3. дата и время взятия крови; 4. регистрационный номер анализа (указывает процедурная медсестра); 5. № истории болезни (амбулаторной карты); 6. фамилия лечащего врача; 7. отделение или подразделение, направившее пациента; 8. другая информация (диагноз, прием лекарственных препаратов или дата их отмены). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее, одним регистрационным номером. § Идентификация пациента Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено именно у того пациента, чья фамилия значится в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее: • амбулаторный пациент: выяснить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения, № амбулаторной карты; сравнить эту информацию с указанной в направлении; • стационарный пациент: выяснить те же данные (если пациент в созна­нии), сравнить информацию с указанной в направлении; • неустановленным пациентам (пациентам без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое, обозначение. § Идентификация проб Для идентификации проб используется этикетка, которая наклеена на каж­дой пробирке. Этикетка содержит всю необходимую информацию о пробирке (объем, наполнитель, срок годности, каталожный номер, номер лота) и графы для нанесения всех данных о пациенте.   § Беседа с пациентом Необходимо завоевать доверие пациента, объяснив ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, она кратковременна. При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, не­обходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены.   § При взятии венозной крови необходимо соблюдать следующие условия: · для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. · взятие венозной крови осуществляется после 10—15-минутного отдыха обследуемого; · пациент во время процедуры взятия крови сидит, у больных, находящихся в тяжелом состоянии, взятие крови может осуществляться лежа; · курение, прием алкоголя и пищи пациентом непосредственно перед получением у него крови исключаются. Алгоритм взятия крови из периферической вены 1. Подготовка к процедуре § Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. § Промаркировать пробирку (пробирки) в присутствии пациента (для выявления возможных ошибок рекомендуется произнесение вслух фамилии и инициалов пациента и вида исследования). § Провести гигиеническое мытье рук. § Приготовить необходимое оснащение (стерильные шприцы и иглы или комплект одноразовых игл и адаптеров для взятия крови в пробирки-вакутейнеры) и стерильные перчатки. § Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента. § Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений. § При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить паци­енту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. § Провести гигиеническое антисептику рук. § Надеть стерильные перчатки. § Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближай­шей артерии пальпировался. Длительность наложения жгута – не более 1 мин.   Ø При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. Кожа ниже наложения жгута приобретет цианотичную окраску. Ø При наложении жгута женщине - не использовать руку на стороне мастэктомии.   § Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. § Обработать перчатки антисептиком.   2. Выполнение процедуры. · Взять стерильным пинцетом три стерильных шарика(вскрытые патентованные салфетки), смоченных 70% спиртом (антисептиком) в одну руку. · Взять со стерильного лотка приготовленный: ü стерильный шприц ü стерильную иглу (d -0,8мм) ü собранную систему адаптера, двусторонней иглы и пробирки-вакутейнера · Обработать область инъекции спиртовым шариком (движениями в одном направлении от периферии к центру, обрабатывается «широко»). · Выбрать наиболее наполненную поверхностную вену в области локтевой ямки · Пропальпировать место инъекции и повторно обработать спиртовым шариком (движениями в одном направлении от периферии к центру). · Положить на обработанный участок стерильную марлевую салфетку. · Снять колпачок с иглы (осторожно!). · Зафиксировать вену путем легкого натягивания кожи левой (правой) рукой ниже места предполагаемой венепункции, в правой (левой) руке держат приготовленную для пункции иглу (место проведения венепункции должно быть сухим); · Проколоть кожу иглой (держа иглу срезом вверх практически параллельно коже) и осторожно ввести иглу в просвет вены на 1/3 длины (игла параллельна ходу вены); · Попросить пациента разжать кулак. · Набрать необходимое количество крови для исследования одним из способов: Ø подставив пробирку к канюле иглы; Ø набрав необходимое количество в шприц, присоединенный к игле; Ø наполнив необходимое количество вакуумированных пробирок, при поочередном введении их в адаптер и прокалывании пробки расположенной внутри иглой;   При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов: ü для биохимических исследований: 4-5 мл; ü при использовании гепаринизированной плазмы: 3-4 мл; ü для гематологических исследований: 2-3 мл крови с ЭДТА; ü для исследований свертывающей системы: 2-3 мл цитратной крови; ü для иммуноисследований, включая исследования белков и др.: 1 мл цельной крови для 3-4 иммуноанализов; ü для исследования скорости оседания эритроцитов: 2-3 мл цитратной крови; ü для исследования газов крови: капиллярная кровь - 50 мкл (микролитров); артериальная или венозная кровь с гепарином - 1 мл. 3. Окончание процедуры. · Ослабить (распустить) жгут. · Извлечь иглу из просвета венозного сосуда, одновременно прижать место прокола стерильной сухой марлевой салфеткой. · Зафиксировать марлевую салфетку лейкопластырем или 2—3 оборотами бинта (рекомендуется также сгибание руки в локтевом суставе на 5—7 минут, при этом марлевая салфетка зажимается в складке кожи). · Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. · Утилизировать шприц и использованный материал. · Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. · Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). · Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. · Организовать доставку проб в лабораторию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики · При выборе места прокола для взятия крови из вены необходимо избегать участков кожи, имеющих шрамы и рубцы, родинки, нарушения целостности кожного покрова, гематомы или иные изменения, подозрительные на онкологические. Следует проявлять особую осторожность при выборе для взятия крови вен, наиболее часто используемых для переливания инфузионных растворов; вен нижних конечностей (особенно у больных диабетом, при нарушениях периферического кровотока, выраженных ангиопатиях). · Для правильного выполнения манипуляций, связанных с получением крови, необходимо учитывать анатомические особенности расположения поверхностных вен и прилегающих к ним анатомических образований в области локтевой ямки. Кожа в области локтевой ямки тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение, в ее глубоком слое находятся поверхностные вены и кожные нервы. · Необходимо подождать когда антисептик испарится с поверхности кожи (30—60 сек.). Прокол кожи с видимыми следами этилового спирта на ней может приводить к гемолизу полученной крови. Ошибки венепункции К местным осложнениям венепункции относятся: · подкожная гематома – кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции; · флебит – воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплот­нение, гиперемия по ходу вены); · повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие об­разования гематомы; · воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции – инфиль­трат, абсцесс, некроз кожи. К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся по­тенциально опасным осложнением для жизни пациента.
8.	Достигаемые результаты и их оценка § Кровь для лабораторного исследования взята
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и инфор-мирует медицинский персонал.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий простой медицинской услуги (-)
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения ПМУ (-)
13.	Формулы, расчеты, бланки, номограммы и другая документация (-)

Дата добавления: 2015-07-17