Заболевания

Болезнь Паркинсона Общие сведения

Болезнь Паркинсона обычно возникает в возрасте 50-70 лет. Это медленно прогрессирующее заболе­вание, также известное как дрожательный пара­лич, проявляется мышечной ригидностью по типу "зубчатого колеса" (при форсированном сгибании конечности больного мышцы поддаются уступооб­разно), тремором в покое ("катание пилюль"), за­стывшим выражением лица и семенящей походкой. Прогрессирующая ригидность и тремор постепен­но приводят к физической нетрудоспособности, но интеллект на начальных стадиях заболевания не страдает. Болезнь Паркинсона обусловлена паде­нием содержания дофамина в базальных ганглиях (нигростриарные проводящие пути). Утрата инги-бирующей дофаминергической активности приво­дит к усилению активирующего холинергического влияния на экстрапирамидную систему. Сходную симптоматику могут вызывать отравление угар­ным газом и тяжелыми металлами, энцефалиты, инсульты, а также некоторые антипсихотические средства.

При легком течении заболевания с целью уменьшения тремора в покое назначают холино-блокаторы центрального действия, в число кото­рых входят тригексифенидил (артэйн), бензтропин (когентин), проциклидин (кемадрин) и бипериден (акинетон). При более тяжелом течении заболева-

ТАБЛИЦА 27-2. Противосудорожные средства

Название	Период полувыведения (ч)	Доза^1 (мг, если не указаны другие единицы)	Терапевтическая концентрация в сыворотке (мкг/мл)
Фенитоин (Дилантин)	12-36	300-600	10-20
Фенобарбитал (Люминол)		50-200	10-40
Карбамазепин (Тегретол)	12-17	200-1200	4-10
Примидон (Мисолин)	3-12		5-15
Этосуксимид (Заронтин)	30-60	250-1500	40-100
Вальпроевая кислота (Депакин)	6-16	30-60 мг/кг	50-100
Клоназепам (Клонопин)	18-30	1,5-18	0,02-0,08
Габапентин (Нейронтин)	5-7	900-1800	неизвестна
Фелбамат (Фелбатол)	20-23	1200-3600	неизвестна
Ламотригин (Ламиктал)		100-500	неизвестна

¹ Стандартные суточные дозы для взрослых.

ния (акинезия и нарушение равновесия) использу­ют препарат леводопа (предшественник дофамина). Сам дофамин не применяют, т. к. он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Побочные эффекты леводопы включают тошноту, рвоту, дис-кинезию, аритмии и ортостатическую гипотонию. Гипотония может быть обусловлена истощением катехоламинов (за счет непрерывного подавления отрицательной обратной связи) и гиповолемией вследствие натрийуреза. Комбинация леводопы с ингибитором допа-декарбоксилазы (карбидопа, синемет) увеличивает доставку препарата в мозг и позволяет обходиться меньшими дозами. В ряде случаев назначают агонисты дофамина, например бромокриптин (парлодел) или перголид (пер-макс). На ранней стадии болезни Паркинсона хо­роших результатов подчас достигают с помощью селективного ингибитора MAO-B — селегилина (элдеприл). В отличие от неселективных ингиби­торов МАО, селегилин не вызывает опасного по­тенцирования действия катехоламинов.

Дата добавления: 2015-07-15