Читайте также: |
|
Ответы к тестам:
1—в; 2—6; 3—а; 4—г; 5—а; 6—д; 7—д; 8—а; 9—д;
10—а; 11—а; 12—а; 13—а; 14—д; 15—а; 16—в; 17—д;
18—в; 19—а; 20—д; 21—а; 22—д; 23—6; 24—а; 25—д;
26—д; 27—6; 28—г; 29—а; 30—в; 31—а; 32—г; 33—б;
34—а; 35—д; 36—в; 37—д; 38—г; 39—6; 40—6; 41—а;
42—д; 43—6; 44—г; 45—в; 46—в; 47—6; 48—г; 49—в;
50—а; 51—г; 52—д; 53—а; 54—а; 55—а; 56—г; 57—6;
58—а; 59—6; 60—д; 61—в; 62—д; 63—а; 64—а; 65—а;
66—а; 67—в; 68—д; 69—в; 70—г; 71 — в.
Ответы на ситуационные задачи
1. Внутренний геморрой, постгеморрагическая анемия. Для уточнения диагноза необходимо произвести ректороманоскопию и ирригоскопию (или колоноскопию). После проведения гемостимулирующей терапии показана операция—геморроидэктомия по Миллигану—Моргану, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предварительной перевязкой сосудистой ножки.
2. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Дополнительное обследование в остром периоде противопоказано. Лечение заключается в проведении пресакральной блокады, назначении постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания острого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.
3. Осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия. У больного абсолютные показания к операции геморроидэктомии.
4. Несмотря на возраст больного и сравнительно недавно перенесенный инфаркт миокарда, больного нужно оперировать. Целью операции, которую нужно произвести под местной анестезией, является остановка кровотечения путем перевязки геморроидального узла. Выполнение операции по Миллигану—Моргану противопоказано из-за тяжести состояния больного.
5. Острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение по общепринятому принципу. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада трещины, снимающая боли на 5—7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады.
6. Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.
7. Для установления операбельности опухоли прежде всего необходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ответы к тестам:
1—в; 2—в; З—б; 4—6; 5—6; 6—д; 7—в; 8—в; 9—г;
10—г; 11—г; 12—д; 13—6; 14—а; 15—6; 16—в; 17—д;
18—в; 19-6; 20-в; 21—д; 22-д;23—г; 24-а; 25-6;
26—д; 27-г; 28-6; 29—а; 30-д; 31—д; 33-д; 34-в;
35—г; 36—д; 37—д; 38—г; 39—г; 40—в; 41—в- 42—г-43—д; 44—6; 45—а; 46—г; 47—а; 48—6; 49—в; 50—6 52—г; 51—д; 53—а; 54—а; 55—в; 56—а; 57—а; 58—6; 59—г; 60—д; 61—в; 62—а; 63—а; 64—а; 65—г; 66—-б; 67—г; 68—в.
Ответы на ситуационные задачи
1. У больной возникла перфорация желчного пузыря с развитием разлитого перитонита. Больную необходимо экстренно оперировать, произвести холецистэктомию, санировать брюшную полость и закончить операцию введением дренажа Спасокукоцкого и микроирригаторов для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.
2. Выделение из просвета холедоха гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальная холедохотомия, промывание желчных протоков, завершить операцию при проходимом терминальном отделе холедоха введением дренажа Кера.
3. При невозможности дифференцировать элементы гепато-дуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избежать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии.
4. У больного острый флегмонозный холецистит. Целесообразно наложение лапароскопической холецистостомы. При отсутствии условий для ее проведения следует назначить консервативную терапию. При неэффективности консервативной терапии в течение ближайших 24—72 часов больного необходимо оперировать.
5. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с нарастанием гнойной интоксикации больной показана срочная операция. Оптимальным объемом операции для данной больной является холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией.
6. У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию дренированием холедоха по Керу.
7. У больной с острым флегмонозным холециститом развился гнойный холангит. Больную нужно срочно оперировать, произвести холецистэктомию, холедохотомию, промывание желчных путей раствором новокаина с антибиотиками и при отсутствии препятствия в терминальном отделе холедоха завершить операцию введением Т-образного дренажа. В послеоперационном периоде проводить антибиотикотерапию.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 140 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ | | | ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ |