Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Анестезия. А. Цели.Анестезией управляют в зависимости от выраженности регургитации и функции ЛЖ

Читайте также:
  1. Анестезия
  2. Анестезия
  3. Анестезия
  4. Анестезия
  5. Анестезия
  6. Анестезия

А. Цели. Анестезией управляют в зависимости от выраженности регургитации и функции ЛЖ. Рекомендуется не допускать развития брадикар-дии (увеличивается продолжительность систо­лы) и острого повышения постнагрузки, которые усиливают регургитацию. Брадикардия повыша­ет объем регургитации, увеличивая конечно-диа-столический объем ЛЖ и резко расширяя митральное кольцо. В идеале ЧСС следует под­держивать в пределах 80-100/мин. Резкое повы-шенрге постнагрузки ЛЖ (например, в результате интубации трахеи или хирургической стиму­ляции) необходимо быстро устранить, но без чрезмерной депрессии миокарда. Перегрузка жидкостью усиливает регургитацию, вызывая дилатацию ЛЖ.

Б. Мониторинг. Объем мониторинга зависит от тяжести дисфункции ЛЖ и от характера опера­ции. При развернутой клинической картине забо­левания рекомендуется мониторинг ДЛА. При интраоперационном снижении постнагрузки вазо-дилататорами необходим полный гемодинамичес-кий мониторинг. Кривая ДЗЛА характеризуется выраженной волной аш резким у -спад ом (рис. 20-4). Высота волны cv обратно пропорциональна степе­ни растяжимости левого предсердия и легочных со­судов и прямо пропорциональна объемам легочного кровотока и регургитации. Очень большая вол­на cv часто различается на кривой ДЗЛА даже без


Рис. 20-4. Кривая давления заклинивания в легочной артерии при митральной недостаточности


заклинивания баллона-катетера. Чреспищеводное цветное допплеровское картирование позволяет количественно оценить выраженность регургита-ции и контролировать эффективность лечения.

В. Выбор анестетиков и вспомогательных средств. При сохранной функции ЛЖ больные хо­рошо переносят анестезию, выполняемую практи­чески любой методикой. Спинномозговая и эпиду­ральная анестезии переносятся хорошо при условии, что удается предупредить возникновение брадикардии. Применение ингаляционных анесте­тиков при среднетяжелой и тяжелой дисфункции ЛЖ влечет за собой опасность выраженной де­прессии кровообращения. В этих случаях предпоч­тительно использовать методики анестезии на ос­нове опиоидов, но при условии, что удается предупредить развитие брадикардии. Вероятно, целесообразно использовать методику анестезии на основе опиоида вместе с применением миоре-лаксанта панкурония.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 123 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Выбор анестетиков и вспомогательных средств | Общие сведения | Лечение ИБС | Физикальное обследование и лабораторные исследования | Специализированные исследования | Премедикация | Мониторинг | Б. Общая анестезия. | ПРЕМЕДИКАЦИЯ | Патофизиология |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Анестезия| Патофизиология

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)