Общие сведения. Ишемия миокарда обусловлена несоответствием между потребностью и доставкой

Ишемия миокарда обусловлена несоответствием между потребностью и доставкой кислорода (гл. 19). Следовательно, ишемия может возникнуть

ТАБЛИЦА 20-4. Гипотензивные средства для парентерального применения

Препарат	Доза	Начало действия	Продолжительность действия
Нитропруссид	0,5-10 мкг/кг/мин	30-60 с	1-5 мин
Нитроглицерин	5-100 мкг/мин	1 мин	3-5 мин
Эсмолол	0,5 мг/кг в течение 1 мин;	1 мин	12-20 мин
	50-300 мкг/кг/мин
Лабеталол	5-20 мг	1-2 мин	4-8 ч
Пропранолол	1-3 мг	1-2 мин	4-6 ч
Триметафан	1-6 мг/мин	1-3 мин	10-30 мин
Фентоламин	1-5 мг	1-10 мин	20-40 мин
Диазоксид	1 -3 мг/кг медленно	2-10 мин	4-6 ч
Гидралазин	5-20 мг	5-20 мин	4-8 ч
Нифедипин (под язык)	10 мг	5-10 мин	4ч
Метилдопа	250-1000 мг	2-3 ч	6-12 ч
Никардипин	0,25-0,5 мг	1-5 мин	3-4 ч
Эналаприлат	0,625-1 мг	6-15 мин	4-6 ч

из-за увеличения потребности миокарда в кислоро­де, снижения доставки кислорода к миокарду или при наличии обеих причин. Наиболее распростра­ненные причины ишемии миокарда: выраженная ар­териальная гипертензия или тахикардия (особенно при гипертрофии ЛЖ); спазм или анатомическая обструкция коронарных артерий; выраженная ги-потензия, гипоксемия или анемия; выраженный аор­тальный стеноз или недостаточность.

Наиболее частая причина ишемии миокарда — атеросклероз коронарных артерий. Более трети всех случаев смерти в западных странах связаны с ИБС. Кроме того, ИБС — это основная причина осложнений и смертельных исходов в периопера-ционном периоде. Распространенность ИБС у хи­рургических больных варьируется от 5 до 10 %. Главные факторы риска развития ИБС: гиперли-пидемия; артериальная гипертензия; сахарный ди­абет; курение; пожилой возраст; мужской пол; се­мейный анамнез. Прочие факторы риска ИБС: ожирение; нарушения мозгового кровообращения; заболевания периферических сосудов; менопауза; прием пероральных контрацептивов с высоким со­держанием эстрогенов (для курящих женщин); си­дячий образ жизни; тип поведения, предрасполага­ющий к ИБС. В возрасте 65 лет от ИБС страдают 37 % мужчин и 18 % женщин.

Заболевание может проявляться некрозом мио­карда (инфаркт), ишемией (стенокардия), арит­миями (в том числе внезапной смертью) или дисфункцией желудочков (застойная сердечная недостаточность). Если доминируют симптомы за­стойной сердечной недостаточности, то часто ис­пользуют термин ишемическая кардиомиопатия. Различают три основных клинических синдрома: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда обсуждается в главе 50.

Дата добавления: 2015-07-15