Предоперационный период

Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуаль­ных в анестезиологической практике. При артери­альной гипертензии большинство пациентов (за исключением действительно хорошо леченных) поступают в операционную с повышенным до некоторой степени АД. Известно, что даже средне-тяжелая предоперационная гипертензия (АДд = 90-110 мм рт. ст.) необязательно сопряжена с по­вышенным риском возникновения послеопераци­онных осложнений, но есть свидетельства, что при нелеченой или плохо леченной артериальной гипертензии повышен риск интраоперационных эпизодов ишемии миокарда, аритмии, гипер- и ги-потензии. Адекватное управление глубиной анес­тезии и использование вазоактивных препаратов снижают вероятность развития послеоперацион-

ТАБЛИЦА 20-2. Гипотензивные средства для приема внутрь

Группа	Класс Подкласс Препарат
Диуретики	Тиазидные Хлоротиазид Хлорталидон Гидрохлортиазид Индапамид Метолазон
Калийсберегающие Спиронолактон Триамтерен Амилорид
Петлевые Буметанид Этакриновая кислота Фуросемид Торасемид
Средства, влияющие на адренергические синапсы	Адреноблокаторы	Бета Ацебутолол Атенолол Бетаксолол Бисопролол Картеолол Метопролол Надолол Пенбутолол Пиндолол Пропранолол Тимолол
Альфа Q1 Доксазозин Празозин Теразозин
Q1 + Q2 Феноксибензамин
Альфа и бета Лабеталол
Центральные а2-адреномиметики Клонидин Гуанабенз Гуанфацин Метилдофа
Симпатолитики Бетанидин Гуанадрел Гу а нети дин Резерпин
Вазодилататоры	Антагонисты кальция	Бензотиазепин Дилтиазем
Фенилалкиламины Верапамил
Дигидропиридины Амлодипин Фелодипин Исрадипин Никардипин Нифедипин
Ингибиторы АПФ Беназеприл Каптоприл Энапаприл Фозиноприл Лизиноприл Хинаприл Рамиприл
Вазодилататоры прямого действия Гидралазин Миноксидил

ных сердечно-сосудистых осложнений, обуслов­ленных некачественным лечением в предопераци­онном периоде артериальной гипертензии.

Идеально, чтобы перед плановой операцией АД было бы нормальным, но это не всегда воз­можно и желательно ввиду уже развившихся из­менений ауторегуляции мозгового кровообраще­ния. Кроме того, решение о проведении или переносе операции принимается в зависимости от тяжести артериальной гипертензии в предопера­ционном периоде; риска развр!тия ишемии мио­карда, дисфункции ЛЖ, поражения головного мозга и почек; характера операции (может ли она стать причиной выраженных изменений преднаг-рузки или постнагрузки). Во многих случаях пре­доперационная артериальная гипертензия обус­ловлена тем, что больной не соблюдает предписаний врача по приему гипотензивных препаратов. За редким исключением, их необхо­димо принимать вплоть до начала операции. Если повышение А Дд устойчив о (> 110 мм. рт. ст.), осо­бенно в сочетании с поражением органов-мишеней, хирургические вмешательства откладывают на несколько дней, пока не удается добиться его снижения.

Дата добавления: 2015-07-15