Этиология пульпитов.

Этиология, патогенез, патанатомия, классификация пульпитов.

Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., Барышева Ю.Д., Лемецкая Т.И. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед., 1982. – 560 с.

С. 208-210.

Этиология пульпитов.

Воспаление пульпы может возникнуть в результате воздействия разнообразных раздражителей — температурных (термических), химических, механических, инфекционных.

1) Пульпит инфекционного происхождения развивается при внедрении в пульпу микроорганизмов. Пути проникновения их в пульпу различны. Наиболее часто пульпит подобной этиоло­гии является исходом нелеченного глубокого кариеса, когда бак­терии через истончённый слой дентина проникают в пульпу. Реже наблюдается так называемый восходящий (ретроградный) пульпит, воз­никающий в результате проникновения бактерий через верху­шечное отверстие корневого канала. Этот путь возможен при наличии глубоких патологических зубодесневых карманов (пародонтит, пародонтоз) либо при локализации воспалительного процесса по соседству с пораженным зубом (верхушечный пе­риодонтит соседнего зуба, остеомиелит, гайморит и др.). Корон­ка зуба при этом может быть интактной. Возможно проникно­вение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим пу­тям при острых инфекционных заболеваниях. Такой путь дока­зан экспериментально с помощью введения в бедренную арте­рию крыс золотистого стрептококка, которого высевали затем из пульпы. Стафилококк, меченный радиоактивным фосфором (³²Р) и введенный в кровяное русло, также быстро определял­ся в пульпе зубов.

Различные мнения высказываются в отношении глубины проникновения бактерий в воспалённую пульпу. Так, одни ис­следователи отмечали, что при очаговой форме острого пуль­пита в большинстве случаев вся корневая пульпа сохраняет стерильность; при острой диффузной форме воспаления сте­рильна лишь верхушечная часть корневой пульпы. При гнойной форме воспаления, как правило, инфицирована вся пульпа. Другие авторы утверждают, что у большинства больных кор­невая пульпа инфицирована и лишь в некоторых случаях ост­рого очагового и хронического фиброзного пульпита она сте­рильна.

Изучение микрофлоры воспаленной пульпы выявило боль­шое разнообразие бактерий. Так, еще в 1894 г. Miller опреде­лил в воспаленной пульпе смешанную инфекцию, состоящую преимущественно из кокков и бацилл. Дальнейшее изучение микрофлоры, проведенное многими отечественными исследова­телями, показало присутствие в воспалённой пульпе 19 видов микроорганизмов: стафилококка (золотистого, белого, жёлтого), стрептококка (гемолити­ческого, зеленящяго и негемолитического), диплококка, кишечной палочки, грибов рода Candida, микрококков, стрептобацилл, сарцин, плесневых грибов, актиномицет, дифтероидов, синегнойной палочки, диплобацилл, диплококков (В.П.Бережной, 1985).

Отмечен наиболее интенсивный рост стафилококков, стрептококков, группы кишечной палочки и грибов рода Candida.

2) Возникновение пульпита от воздействия высоких тем ператур связано, как правило, с нарушениями правил препарирования зубов. Такие формы пульпита возникают в случаях ортопедических вмешательств при грубом препарировании зуба под искусственную коронку и несоблюдении при этом темпера­турного режима. Длительное соприкосновение абразивных ин­струментов с тканями зуба вызывает их перегревание и ожог пульпы с дальнейшим асептическим воспалением. Такой же процесс может возникнуть при неправильном режиме препари­рования кариозной полости.

Stoll P. с соавт. (1988) и др. считают: чтобы избежать повреждения пульпы, нельзя превышать 40-41º С. На основании проведенных исследований установлено, что температура должна находиться в пределах болевой чувствительности на холод (27-30º С).

3) Причиной пульпита может быть также воздействие химиче­ских веществ — использование кислотной протравки, сильнодействующих лекарствен­ных препаратов в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса (препараты гидроокиси кальция могут вызвать раздражение пульпы в силу своей щелочности), а также плохая изоляция пульпы от плом­бировочных материалов (силицин, пластмасса, стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты и др.).

4) Механические повреждения коронки зуба могут вызвать так называемый травматический пульпит. Чаще всего механическое повреждение коронковой пульпы возникает в связи с бытовой, производственной или спортивной травмой. Механическая трав­ма возможна также при неосторожном препарировании кариоз­ной полости, обтачивании зуба под искусственную коронку. Травма пульпы неизбежно сопровождается инфицированием её и развитием воспаления.

Таким образом, воспаление — некроз пульпы может произойти в результате

(Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: Мед. Инф. Агентство, 2003. – 254 с., с. 48):

1.Травмы:

а) отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перелом корневой и коронковой части зуба;
б) вскрытие полости зуба при препарировании
озной полости;

в) вывих;

г) вколачивание зуба.

2. Препаровки кариозной полости без охлаждения.

3. Вибрации (работа тупым вибрирующим бором).

4. Влиянии токсических агентов (фосфорная кислота органических цементов, компонентов стеклоиономерныхных цементов, компомеров и композитных материалов и др.).

5. Оперативных и лечебных вмешательств на пародонте, влияние микробов пародонтального кармана на пульпу зуба.

6. Неполного удаления патологически измененного дентина.

7. Снятия слепков при обточенном зубе, особенно с

использованием термопластического слепочного материала.

8. Полировки пломб (избыточное тепло).

9. Нарушения краевого прилегания пломб (разгерметизация).

10. Влияния вируса Herpes zoster.

11. Влияния дентиклей.

Дата добавления: 2015-07-16