Материал и методы исследования

При проведении исследования была использована методика Общенациональной интегрированной программы профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний CINDI (Европейского регионального Бюро WHO/CINDI). На основании строгих критериев формирования возрастных и половых групп, предъявляемых ВОЗ для оценки состояния здоровья трудящихся на руднике «Интернациональный» г. Мирного (Республика Саха-Якутия), было проведено одномоментное стандартизированное скрининговое обследование с целью выявления распространенности основных хронических неинфекционных заболеваний и предрасположенности к ним. Исследования проводили в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации “Этические принципы проведения научных и медицинских исследований с участием человека” с поправками 2000 года и “Правилами клинической практики в Российской Федерации”, утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003г., № 266. Все обследованные лица дали информированное согласие на участие в исследовании.

Объектом исследования были мужчины и женщины, составившие репрезентативную по полу и возрасту выборку трудящихся рудника «Интернациональный», включающую 406 человек некоренных национальностей, постоянно проживающих в г. Мирном (Республика Саха-Якутия, Западно-Якутский промышленный район). Возраст всех обследованных лиц составил от 17 до 64 лет; среди которых было 147 женщин в возрасте от 17 до 64 лет (42,6±0,8 лет) и 259 мужчин в возрасте от 21 до 61 лет (40,4±0,6 лет).

Клиническое обследование включало: сбор данных анамнеза для выявления установленных ранее нарушений углеводного обмена (гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет) и артериальной гипертензии; двукратное измерение артериального давления (по методу Короткова) после не менее чем 2-х минутного отдыха в положении сидя с интервалом в 2 минуты; при расхождении результатов двух измерений на 8 мм рт.ст. и более проводили третье дополнительное измерение артериального давления, для анализа использовали средние показатели артериального давления.

Антропометрическое обследование включало измерение роста, массы тела, окружностей талии (ОТ) и бедер (ОБ). Наличие и степень ожирения определяли путем расчета индекса массы тела (ИМТ): масса тела (кг) / рост в квадрате (м²). В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1998) за нормальную массу тела считали значения ИМТ < 25 кг/м², избыточную массу тела - ИМТ 25,0-29,9 кг/м², ожирение - ИМТ > 30,0 кг/м².

В зависимости от величины ИМТ все обследованные лица были разделены на следующие группы (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных лиц по полу и индексу массы тела

Группы	Женщины (n=147)	Мужчины (n=259)
n	%	n	%
С нормальной массой тела (ИМТ<25 кг/м²)	n=47	32,0	n=79	30,5
С избыточной массой тела (ИМТ 25,0-29,9 кг/м²)	n=42	28,6	n=118	45,5
С ожирением (ИМТ > 30,0 кг/м²)	n=58	39,4	n=62	24,0

Характер распределения жировой ткани в организме оценивали путем вычисления отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), при значениях которого ≥ 0,9 для мужчин и ≥ 0,85 для женщин фиксировали наличие абдоминального типа жироотложения (АТЖ) (Ройтберг Г.Е. и др., 2006), а при значениях < 0,9 для мужчин и < 0,85 для женщин − подкожного типа жироотложения (ПТЖ).

Биохимическое обследование включало определение в сыворотке крови уровней глюкозы, мочевой кислоты (МК), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), а также расчёт индекса атерогенности (ИА). Биохимическое исследование сыворотки крови проводили ферментативными методами. Содержание в сыворотке крови глюкозы, МК, ОХС, ХС ЛПВП и ТГ определяли по конечной точке на автоматическом биохимическом анализаторе «Konelab-30i».

Определяли содержание гормонов островкового аппарата поджелудочной железы: С-пептида, иммунореактивного инсулина (ИРИ) и гормона жировой ткани - лептина. Для измерения гормонов в сыворотке крови использовали коммерческие наборы для радиоиммунного и иммуноферментного анализов. Для определения чувствительности к инсулину рассчитывали индекс инсулинорезистентности НОМА (Homeostasis Model Assessment – модель оценки гомеостаза) по следующей формуле: (ИРИ (мкМЕ/мл)*глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5 (Matthews D. et al., 1985).

В соответствии с критериями ВОЗ (1999) и Международной Диабетической Федерации (2005) учитывали следующие основные компоненты метаболического синдрома: абдоминальное ожирение (АО) - при наличии у обследуемых лиц АТЖ; дислипидемию (ДЛ), включающую повышение уровня триглицеридов плазмы (> 1,7 ммоль/л) и/или низкий уровень ХС ЛПВП (<0,9 ммоль/л для мужчин и <1,0 ммоль/л для женщин); артериальную гипертензию (АГ), определяемую как повышение систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст., а также наличие гипотензивной терапии в анамнезе; нарушения углеводного обмена (гипергликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа) (Ройтберг Г.Е. и др., 2006). Гипергликемию натощак диагностировали при концентрации глюкозы в плазме натощак ≥5,6 ммоль/л согласно критериям Международной диабетической федерации (Шестакова М.В. и др., 2007).

В качестве дополнительных компонентов МС учитывали гиперхолестеринемию, характеризующуюся повышением уровня ОХС плазмы крови >5,2 ммоль/л; гиперурикемию, характеризующуюся повышением уровня МК плазмы крови >420 мкмоль/л для мужчин и >340 мкмоль/л для женщин; гиперинсулинемию при ИРИ >15 мкЕД/мл (Ройтберг Г.Е. и др., 2004). Гиперлептинемию выявляли при повышении уровня лептина >11,1 нг/л для женщин и >5,6 нг/мл для мужчин.

Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0 (“StatSoft” США). Проверку нормальности распределения данных проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и графических методов (гистограмм). При статистической обработке полученных результатов для множественного сравнения применяли критерий Крускала-Уоллиса; достоверность различий между средними значениями показателей в группах оценивали при помощи критерия Манна-Уитни. Для сравнения частот качественных признаков в группах использовали критерий χ². Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмана (r). Вероятность справедливости нулевой гипотезы (р) принимали при 5 % уровне значимости (р<0,05) (Гланц С.В., 1999). Величины параметров в таблицах и рисунках представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки среднего (М±m) или частоты встречаемости признака в % и ее ошибки (p±s).

Дата добавления: 2015-07-15