Увеличение охвата доступной, качественной медицинской помощью сельского населения Калининградской области

Теоретической базой для написания работы стали:

Ø Нормативная база в области здравоохранения Калининградской области, в том числе Программа государственной гарантии Калининградской области на 2012 год.

Ø Приложение к приказу МЗСР РФ от 28 апреля 2011 № 364 «Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»

Ø Постановление Правительства Калининградской области «Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 года»

ЗАДАЧИ

Новые системные решения и технологии должны эффективно обеспечивать цели и задачи, сформулированные Постановлением Правительства РФ, приоритетных Национальных Проектах, рекомендации ВОЗ и МОТ.

В большинстве вышеуказанных документов поставлены особые задачи государственного управления здравоохранения, а именно:

• Разработать алгоритмы оказания медицинской помощи с внедрением информатизации и телемедицины;

• Разработать концепцию проведения профилактической и диспансерной работы среди сельского населения;

• Создать условия для снижения смертности среди сельского населения в том числе путем внедрения современных систем информатизации.

К сожалению, все эти правильно сформулированные в государственных документах и исследованиях специалистов цели и задачи, не реализованы в условиях настоящего состояния здравоохранения, в значительной степени, это связано с нехваткой эффективных организационных и технологических инструментов их реализации.

Анализ ситуации, желаемые результаты

Особенности современной ситуации в здравоохранении, которые учитывались при разработке данного проекта.

Приоритетность управленческих решений ориентированы с общегосударственного уровня на региональный и учрежденческий.

Решение сложных задач сельского здравоохранения невозможно без системного и комплексного подхода использования новых современных методов организации IT технологий в медицине.

Важными задачами обеспечения здоровья являются недостаточная общая и санитарная культура жителей села. В результате чего - менее здоровый образ жизни, низкий уровень медицинской активности, и, как следствие, высокая смертность сельского населения, при современном уровне здравоохранения, ухудшение репродуктивного здоровья сельских женщин (уровень заболеваемости и вызванные ими осложнения беременности превышает аналогичные показатели в городе), также недовыявление болезней детей и подростков (сравнение данных обращаемости и данных истинной заболеваемости у сельских и городских подростков 15 -19 лет показало различие этих показателей в 5 раз по болезням мочеполовой системы, в 4 раза органов пищеварения), ухудшение здоровья пожилого населения, что отражается в росте смертности и снижении продолжительности жизни для пенсионеров проживающих на селе, квалифицированная врачебная помощь малодоступна, каждый пятый пожилой житель на селе живет одиноко, на периферии районов недостаточна активна работа социальной службы и удалены медицинские учреждения.

В настоящее время Правительством Калининградской области ведется интенсивный и активный поиск такой модели системы здравоохранения, которая в наивысшей степени была бы адекватна требованиям доступности медицинских услуг сельскому населению.

Различия в обращаемости за медицинской помощью в населенных пунктах разного типа

Предметом анализа выступили различия в обращаемости и в условиях получения медицинской услуги для жителей четырех типов населенных пунктов:

1) Мегаполисы;

2) Большие города: административные центры субъектов Российской Федерации с числом жителей не менее 300 тысяч;

3) Средние и малые города: все остальные города не относящиеся к первым двум группам;

4) Село – поселения в сельской местности.

Полученные данные свидетельствуют о существенных различиях по профилям доступности медицинской помощи для выше указанных групп населения и о различиях в обращаемости за амбулаторной и стационарной медицинской помощью.

Результаты рассматриваемых социологических опросов дают неидеентичную картину в обращаемости за амбулаторной помощью для жителей населенных пунктов, но общим является фиксация меньшей обращаемости сельских жителей по сравнению с городскими (см рисунок

Доля обращавшихся за амбулаторной помощью среди жителей разных населенных пунктов, по данным опросов (ИПН, РЭМЗ, НОБУС в %):

Рисунок 1

Данные опроса ИПН позволяют сравнить показатели обращаемости к специалисту и за диагностическими обследованиями. Здесь четко видны различия в обращаемости за медицинской помощью между жителями города и села, а в отношении обследований прослеживается тенденция на рисунке 2, чем меньше размеры населенного пункта, тем меньшее число жителей, получающих специализированную помощь.

Рисунок 2

По данным опроса ИПН, чем больше размер населенного пункта, тем чаще респонденты отмечают сложности с записью на прием к учасковому врачу и к врачу - специалисту (см. 3-4 рисунок). Указывают, что им приходится очень долго ждать приема участковых терапевтов, специалистов, жители других типов поселений отмечают в два и более раз реже, а при больших масштабах потребления амбулаторной медицинской помощи в крупных городах она воспринимается жителями как менее доступная.

Следует также обратить внимание на существенные различия в оценках записи на прием к участковым терапевтам и к врачам-специалистам. В восприятия жителей сельских населенных пунктов доступность специализированной амбулаторной помощи оказывается значительно ниже.

Рисунок 3

Интересно отметить также различия в оценках качества амбулаторной помощи, которые получают жители населенных пунктов разного типа. Качество работы участковых врачей и врачей специалистов ниже, а несколько выше оценивают в небольших городах и на селе (где испытывают меньшие затруднения с записью на прием) и ниже – в больших городах (рисунок 4).

Рисунок 4.

Различия в обращаемости за стационарной помощью

Ситуация с обращаемостью за стационарной помощью прямо противоположная в сравнении со статистикой по данным оказания амбулаторной помощи: данные свидетельствуют, что жители села, средних и малых городов чаще лежат в стационаре, чем жители больших и крупных городов (см. 5). По всей видимости, это является следствием меньшей обращаемости за первичной медицинской помощью, невысоким качеством диагностики и более ограниченными возможностями амбулаторного лечения небольших городах и тем более в селах. Жителей села, и малых городов госпитализируют сразу после обращения непосредственно в медицинское учреждение, зачастую уже с запущенными формами заболеваний и в тяжелом состоянии.

Во-первых, это следствие, очевидно, большей доступности скорой медицинской помощи для жителей больших городов.

Во-вторых, эти различия свидетельствуют о вероятно большой запущенности болезней у жителей села и небольших городов; они обращаются в медицинские учреждения уже тогда, когда лечение заболеваний оказывается возможным только в стационарных условиях.

Рисунок 5

РЕШЕНИЕ

В настоящее время в РФ разработаны, апробированны и сертифицированы современные технологические решения и технические средства, позволяющие обеспечить темп развития необходимый для эффективного преодоления перечисленных задач здравоохранения сельского населения.

Принципиальной новацией этих решений является формирование комплексной системы, телемедицинских консультационно-диагностических центров, устанавливаемых в медицинских учреждениях, предназначенных для решения широкого спектра медицинских задач и оказания социальных услуг населению в сельской местности, удаленных и труднодоступных районах. В тех районах, где расстояния между пациентом и врачом часто измеряются сотнями километров, телемедицина может означать возможность доступа к полному спектру услуг здравоохранения.

В ходе Избирательной кампании и при выборах Президента РФ использовалось Телекоммуникационное оснащение, в том числе и спутниковое. В качестве избирательных участков использовались в селах помещения фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Таким образом, существуют проложенные каналы, не задействованы в настоящее время, что предоставляет возможность при использовании уже существующего ресурса, обеспечить через эту сеть обмен данными между стационарными медицинскими центрами в ЛПУ и мобильными комплексами на ФАПах. Это позволит проводить консультации пациентов, назначать лечение, корректировать лечение ранее назначенное, прводить обучение населения правилам здорового образа жизни, методам ухода за больными, давать разъяснения различного характера, в том числе социальных и других вопросов.

Такая телемедицинская система позволит обеспечить решение задач сельского здравоохранения, в том числе обеспечит доступность по следующим направлениям:

Телемедицинские консультации осуществляются при помощи передачи медицинской информации по электронным каналам связи. Консультации могут проводиться наиболее дешевым и простым способом передачи медицинской информации, а так и в режиме реального времени on-line с использованием каналов связи и видеоаппаратуры. Плановые и экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы - это непосредственное общение между врачом-консультантом и лечащим врачом, фельдшером и, при необходимости, с участием больного. Причем, сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей разных ЛПУ.

С применением телемедицины медицинский работник будет иметь возможность провести:

Ø диагностику заболеваний;

Ø определение тактики лечения;

Ø уточнение диагноза (second opinion);

Ø определить тактику фельдшера в экстренных и неординарных ситуациях;

Ø дистанционное наблюдение больных;

Ø срочные консультации больных, находящихся в критическом состоянии;

Ø проведение врачебных консультаций и консилиумов.

Позволит проводить профилактическую работу, мониторинг и выявление эпидемической ситуацией, в том числе борьбы с туберкулезом и другими социально значимыми заболеваниям, диспансеризацию населения, профилактические медицинские осмотры работников и профвредников.

Организовать запись на прием к врачу в электронном виде через сеть интернет, включая обеспечение возможности получения направления на прием к врачу-специалисту, вызов врача на дом, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи предприятий в сельской местности, удаленных и труднодоступных районах.

Дата добавления: 2015-07-15