Межотраслевая интеграция.

ПРЕДМЕТЫ	ЗНАТЬ	УМЕТЬ
1.предыдущие:   Анатомия   Пропедевтика ортопедической стоматологии	Строение и анатомическая форма зуба   Интрументы для препарирования полости зуба	Планировать глубину препаровки полости     Отпрепарировать полость зуба под вкладку
2.следующие:   Будущая профессиональная деятельность	Преимущества и недостатки вкладки	Найти рациональный способ восстановления функциональных и эстетических особенностей зуба.
3. Внутренняя интеграция   Материаловедение     Зубопротезная техника	Особенности материалов изготовления вкладок   Лабораторные этапы изготовления вкладок	Правильно выбрать материал для вкладки     Выбрать рациональную конструкцию вкладки для данного конкретного случая

V. Содержание темы занятия.

Причины повреждения твердых тканей зуба.

1. Травма острая и хроническая.

2. Некариозные повреждения: гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные наследственные пороки развития твердых тканей.

3.кариес.

повреждения коронковой части зуба прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень. Выраженности в зависимости от величины и локализации дефекта коронковой части зуба меняются способы лечения.

пломбирование зубов и прямая реставрация не всегда может решить качественно и продолжительно проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах ii и iv классов по black. Этот автор, учитывая типовую локализацию кариеса и закономерности его распространения, выделил 5 классов полостей.

- первый класс – полости, которые находятся в фиссурах и ямках моляров. Для них характерно сбережение всех стенок полости.

- второй класс – полости, размещенные на контактных поверхностях моляров и премоляров, и полости, которые переходят на жевательные поверхности.

- третий класс – полости, размещенные на контактных поверхностях фронтальных зубов.

- четвертый класс – полости, которые находятся в передних зубах, и распространяются на режущий край.

- пятый класс – кариозные полости, размещенные в пришеечной области.

для правильной оценки состояния коронки зуба необходима информация о состоянии пульпы, что в вышеназванной классификации не выделяется.

в.с.куриленко предложила классификацию, в полости зуба разделить на два класса.

к первому классу относятся полости в депульпированных зубах.

ко второму классу относятся все дефекты в зубах с интактной пульпой. Второй класс имеет четыре под класса:

- первый подкласс – дефекты в боковых зубах, с захватом апроксимальной поверхности;

- второй подкласс – дефекты передних зубов, с отсутствием угла режущего края;

- третий подкласс отнесены дефекты, размещенные на какой-либо поверхности зуба, кроме апроксимальной;

- четвертый подкласс отнесены атипичные дефекты, те, которые не относятся к предыдущим трем подклассам.

по способу размещения в твердых тканях зуба, вкладки разделены на четыре группы:

- первая группа – размещенные в середине зуба, (inlay)?

- вторая группа – покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно размещенные на разную глубину вглубь твердых тканей, (onlay),

- третья группа – охватывающие внешне большую часть коронки зуба, (overlay),

- четвертая группа – все вышеуказанные протезі всех трех групп, дополненные штифтами, которые укрепляют вкладку как в корневом канале так и в твердых тканях зуба (psnlay).

Необходимо также отметить отдельные группы микпротезов – виниры (винирлеи).

для ориентира расположения вкладки есть классификация, которая позволяет ориентироваться, на какой поверхности распроложена полость. Эта классификация важна, для расчетов окклюзионных сил, которые действуют на микропротез.

по расположению на поверхности зуба полости классифицируют:

О – окклюзионные,

М – медиальные,

Д – дистальные,

П – пришеечные,

Мо – полость на окклюзионной поверхности с переходом на медиальную,

Од – полость на окклюзионной поверхности с переходом на дистальную,

Мод – полость на окклюзионной поверхности с переходом на дистальную и медиальную.

термин микропротез был введеный д.н.цитриным в русском языке. Необходимость этого вызвана в результате распространения одонтосохраняющего направления в стоматологии. Микропротез позволяет восстановить форму и функцию зуба с учетом функциональной окклюзии и обеспечить опору для мостовидного и других протезов.

особое внимание – вопрос про распределение окклюзионной нагрузки на ткани зубы и микропротез. При нагрузках на ткани зуба и вкладку действуют разные по величине и направлению силы. Эти силы вызывают в стенках полости и вкладки напряжение сжатия и растягивания. Закономерности перераспределения сил жевательного давления между системой микропротез – стенки полости позволяет сформировать последующую закономерность формирования полости: дно полости должно перпендикулярно вертикально действующим силам давления, а не вертикальной оси зуба. По отношению к этому уровню формируются стенка полости под углом 90 град.

давление от вкладки на стенки зуба от действия окклюзионных сил зависят от степени повреждения окклюзионной поверхности. В качестве показателя (индекса) повреждения твердых тканей зуба при 1 – 2 классах дефектов по блэку ю.в. милькевичем введено понятие ипопз (индекс повреждения окклюзионной поверхности зуба). Это соотношение размеров площади полости – пломба до жевательной поверхности зуба. При индексе ипопз 0,55-0,6 (повреждения поверхности больше 55% показаны вкладки, пр индексе больше 0,8- штифтовые конструкции).

Требования к вкладкам.

1.вкладка должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба.

2.вкладка должна восстанавливать функцию.
3.вкладка – эстетика.

4.вкладка должна быть биоинертна.

5.вкладка должна укреплять камень зуба и предупреждать его разрушение.

6.вкладка должна удовлетворять требования гигиены.

7.вкладка должна противодействовать кариесу.

8.вкладка – прочная и противодействовать истеранию зуба.

9.вкладка – устойчива к нагрузкам, особенно когда является опорным элементом конструкции.
10.вкладка – технологична.

Показания к изготовлению вкладок.

1.частое выпадение пломб.

2.кариозные полости 2, 3, 4, 5 классов, где край полости расположен в маргинальной зоне или ниже уровня десневого края.

3.трудности с восстановлением контактного пункта при пломбировании зубов.

4. Большие полости в недепульпированных зубах со значительным повреждением окклюзионной поверхности.

5.изменение цвета фронтальных зубов – показания к винирам.

6.стирание рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов.

7. Понижение прикуса в результате стирания зубов.

8. Восстановление малых дефектов зубного ряда, которые ограничены интактными зубами.

9. Необходимость высокого уровня гигиены реставраций.

10. Аллергические реакции на материалы пломбы.

Материталы и методы изготовления вкладок.

Вкладки изгототовляются:

- Металлические, благородные и неблагородные сплавы, титан.

метод изготовления – литье.

- комбинированные: металл-композит, металл-пластмасса, металл-керамика. Метод изготовления - литье металла, нанесение облицовки. Метод гальванопластики - гальваническое изготовление золотого колпачка, в дальнейшем облицовка керамикой, композитами.

- пластмассовые - почти всегда используются как временные,

- композитные - фото, термополимеры,

- фарфоровые - метод ожига на платиновой фольге, метод обжига на огнеупорных столбиках, метод присовки, метов компъютерной фрезировки, метод спекания, метод литья.

Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок:

1. Основные этапы формирования полости под вкладки.

- удаление всех кариозных тканей зуба,

- выравнивание углублений на дне и стенках полости пломбировочными материалами,

- формирование дна и стенок зуба с учетом зон безопасности по аболмасову, клюеву,

- формирование полости под вкладку в форме ящика с введением вкладки в одном направлении,

- стенки полости должны формироваться под прямым углом к дну полости с незначительным скосом(3-5град.),

- только для керамической вкладки угол скоса должен быть более выразительным,

- дно полости – перпендикулярно жевательному давлению,

- при формировании полости под вкладку надо сохранять кариес устойчивые зоны,

- край полости формируется так, чтобы загерметизировать линию цементировки: для металлической и гальванопластической вкладки формируется фальц, в композитных и керамических -краевой желобок-канавка аssal,

- для усиления фиксации вкладок препаровку дополняют бороздками, канавками. Пазами, усиляют парапульпарными штифтами,

- полость после препаровки шлифуют алмазными головками (с красной, желтой маркировкой), а для прецизионных технологий полируют специальными головками.

Способы изготовления вкладок:

- прямой

- непрямой

- комбинированный

Прямой способ изготовления вкладки:

1. Прямой способ используется для техники изготовления с композитов и пластмассы.

Вкладка композитная.

полость очищают от зубного налета, слегка подсушивают. Не протравливают и не наносят бондинг. Композит послойно вносят в сформированную полость, уплотняют инструментом, полимеризуют, формируют поверхность с учетом функции и эстетики, шлифуют. После твердения вкладка легко вынимается с помощью обычного инструмента. Далее наружную поверхность вкладки полируют. Внутренние поверхности протравливают фосфорной кис-той, смывают, наносят бондинг, полимеризуют.сформированную полость протравливают фосфорной кис-той, смывают, наносят бондинг, полимеризуют, замешивают жидкий композит двойного отверждения, вносят в полость и на вкладку, вносят вкладку в полость, надавливают. Избыток жидкого композита удаляют, полимеризуют светом. С помощью этого метода эффективно восстанавливаются зубы с дефектами 5 класса по блэку. Метод быстрый, не требует лаборатории. Позволяет компенсировать усадку композита и уменьшить уровень микроподтекания.

пластмасовые вкладки прямого изготовления показаны как временные при защите поверхности зуба после препаровки под виниры и вкладки типа онлей,оверлей. Сформированная полость очищается механически, подсушивается, слегка обрабатывается вазелиновым маслом. Самополимерующиеся пластмасса вносится в полость, твердеет. Инструментом вкладка вытягивается. Замешивается материал для временной фиксации, полость заполняется, поверхность вкладки заполняется. Вкладка вводится в полость, избыток материала удаляется. Пластмасовые виниры фиксируются на жидкий композит, корорый наносят по краям или в центре.

Репродукция металической вкладки.

полость в зубе вычищают, высушивают. Палочку моделировочного воска размягчают, вдавливают в полость. Избытки воска снимают. Пациенту надавливают зубами на воск, формируя поверхность. Холодным воздухом, водой воск охлаждают. Репродукцию вкладки вынимают с помощью подогретой и приклеенной проволоки. Репродукцию вкладки отдают в литье. После литья, обработки и полировки вкладка цементируется в зубе. Недостаток такого изготовления вкладки- неточное изготовление анатомической формы поверхности зуба.

Комбинированный способ изготовления вкладки.

в современной стоматологии эта техника применяется для композитных и металлических вкладок.

изготовление композитной вкладки комбинированным способом состоит из техники прямой реставрации поверхности зуба в сочетании с лабораторным изготовлением поверхностного контура вкладки с учетом требований функциональной анатомии и эстетики. С помощью техники прямой реставрации достигается восстановление стенок зуба без применения методики приметивного расширения полости. Все поврежденные кариесом ткани удаляются и замещаются реставрационными материалами в технике тунельного препарирования и закрываются поднутрения.т.о., выравнивают стенки и дно. Реставрированые поверхности шлифуются и формируются по требованиям формирования полости под вкладку, только переход стенки на дно остается закругленным. Получают оттиск силиконом в одной из технической лаборатории на модели изготавливается вкладка с фото, термополимеров. Припасовывается во рту, потом полируется и фиксируется на жидкий композит двойного отверждения. За счет такой методики обеспечивается одонтосохраняющая технология, благодаря которой поврежденные ткани зуба удаляются с сохранением живых, непрямое моделирование поверхности обеспечивает функциональную окклюзию. Полимеризация композита вне полости рта более полноценная, что значительно улучшает его качество. Также лучше полировка поверхности.

комбинированная техника изготовления металлической вкладки. Является продолжением прямой методики. После формирования воска в полость на его толщину вводится штифт п- образной формы. Получается оттиск с челюсти вместе с этой вкладкой. Также получается оттиск с противоположной челюсти. На моделях, зафиксированных в артикуляторе, моделируется окклюзионная поверхность с учетом требований функциональной анатомии. Вкладка отливается с металла, обрабатывается, полируется, фиксируется. В отличие от вкладки, которая изготовлена по прямой методике и восстанавливает скользящую окклюзию, по этой методике восстанавливается функциональная окклюзия, а также возможно восстановление возрастных особенностей поверхности и др.

непрямая методика изготовления вкладок - наиболее точная и эффективная методика восстановления функциональной анатомии поверхности и прикуса, благодаря возможности одномоментного формирования поверхности большого кол-ва зубов.

по непрямой методике изготавливаются вкладки практически из всех материалов: пластмассы, композитов фото- и термо, керамики, металлокомпозитов, металлокерамики, металлопластмассы, гальванопластические вкладки. Клинические и лабораторные этапы аналогичны изготовлению коронок.

остановимся на современной технологии изготовления вкладок непрямым методом, который объединяет в себе высокую эстетику, биосовместимость, точное прилегание, хорошую фиксацию на любой материал. Это гальваноплас-тическое изготовление вкладок. Гальванопластика появилась как альтернатива металлокерамическим конструкциям. Для изготовления золотых каркасов используют гальванические ванны с р-рами сульфида золота. Исследования показали хорошее краевое прилегание каркасов. Ширина краевого зазора менее 20 мкм, толщина 0,2 мм. Для изготовления каркасов необходимы точные модели. При препаровке полости необходим небольшой скос по краю, но без формирования фальца. Метал-лический каркас, полученный методом гальвано-осаждения, состоит на 99,9% из чистого золота, однородного по структуре, но без пор и пустоты. На поверхность наносится керамическое покрытие. Недостатком такой конструкции - полоса золота по краю протеза. Фиксация гальванопластической конструкции - на обычный фосфат-цемент.

ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ.

N n	Основные этапы занятий	Учебные цели	Методы контроля	Материалы методического обеспечения	Термин
1.	Организация занятий				Мин
2.	Постановка учебных целей			Согласно разд.2 и 3
3.	1. Подготовительный этап контроль исходного уровня: 1.этиология повреждения зубов. 2.классификации кариозных дефектов зубов 3.классификация микропротезов. 4.показания к изготовлению вкладок. 5.требования к влкадкам. 7.материалы и методы изготовления вкладок. 8.особенности прямого, непрямого и комбинированного методов изготовления вкладок. 9. Клинические и лабораторные этапы изготовления пластмассовой, композитной и металлической вкладок.	1уровень   1уровень   1уровень   2уровень   2уровень 2уровень	Теоретический экспрес-опрос Тестовый контроль 1 уровня     Письменный опрос. Решение типичных задач.	Вопросы, Тесты 1 уровня Вопросы, Тесты 2 уровня Модели, Таблицы, Рисунки, муляжи, Видеофильмы.	Мин
4.	2. Основной этап Формирование профессиональных навыков и умений. 1. Знать показания к изготовлению вкладок. 2. Знать материалы и методики изготовления вкладок. 3. Уметь выбрать рациональный способ восстановления зуба. 4. Уметь изготовить композитную вкладку. 5. Уметь изготовить пластмассовую вкладку. 6. Уметь изготовить металлическую вкладку.	2-3 уровень	Практический тренинг 1.изучение моделей 3.оформление конфигурации протезов на моделях. Метод формирования умений. 1.анализ клинической ситуации. 2.выбор рациональной конструкции.	Модели,воск и др.     Модели,воск,шпатели, Скальпели.   Работа с Пациентом. Заполнение Истории Болезни.	Мин
5.	3. Заключительный этап. 1. Контроль и коррекция проф.умений и навыков.   2. Подведение итогов Занятия. 3. Домашнее задание- Учебная литература по теме, основная и Дополнительная.	Уровень	Индивидуальный контроль Практических Навыков и их результатов. Контроль Умений. 1. Контроль Выбора Конструкции Протеза. 2. Контроль Изготовления Репродукции Вкладки на Модели.	Анализ Клинической Ситуации, Анализ Моделей.   Задачи, тесты 3 уровня ориентиро-вочная карта Самостоя-тельной работы с Литературой.

Дата добавления: 2015-07-15