Методические указания для студентов III курса лечебного и педиатрического факультета

Кафедра общей хирургии

Алгоритм пункции-катетеризации периферических вен Составитель: зав. кафедрой общей хирургии к.м.н., доцент Фетисов В.А.

Определение манипуляции: постоянный венозный доступ для продолжительного введения лекарственных препаратов и объемной инфузионной терапии создается открытым способом (венесекция) или закрытыми транскутанными способами (катетер через иглу-интрадъюссор, катетер на игле-стилете «браунюля», катетер через канюлю-проводник, катетер по струне-проводнику по Сельдингеру).

Показания: интенсивная терапия, мультилекарственная программированная терапия, объемная инфузионная терапия.

Противопоказания: отсутствие доступных периферических вен достаточного калибра врожденное или приобретенное, коагулопатия, венозный тромбоз.

Оснащение: малый операционный набор для венесекции, стандартные катетеры Брауна различного диаметра, средства для местной анестезии и дезинфекции кожи, перевязочный и шовный материал, жгут.

Техника выполнения:

1. .Открытая венесекция большой подкожной вены на голени, реже на бедре является малой операцией и выполняется в операционной или перевязочной в следующем алгоритме:

- на конечность накладывается венозный жгут для лучшего распознавания
магистральных подкожных вен;

- в положении лежа дезинфицируется и отграничивается кожа в области
внутренней лодыжки или в верхней трети бедра и отграничивается
салфетками (рис.1);

- выполняется местная инфильтрационная анестезия и производится
поперечный разрез кожи в проекции намеченной вены длиной 2 см (рис.2а);

- вена выделяется кровеостанавливающим зажимом из клетчатки (рис.26) и
проходящего рядом с ней кожного нерва и после снятия жгута берется на две
лигатуры-держалки, дистальная из них перевязывается (рис.26);

- через разрез стенки вены проводится заполненный физ.раствором с
гепарином сосудистый катетер из тефлона или полиуретана и фиксируется
перевязкой проксимальной лигатуры с контролем его сжатия;

- на рану накладываются швы с фиксацией к ним внешней части катетера,
выведенной через рану или отдельный прокол кожи, и асептическая
наклейка.

Подкожная вена

Медиальная лодыжка

Место разреза

Рис. 1. Фотография подкожных вен стопы и голени

В Рис. 2. Этапы венесекции

Дата добавления: 2015-07-18