Дополнительные методы обследования

Краниография. Выявляет округлую форму головы, уплоще­ние основания черепа, истончение костей черепа. Иногда мож­но определить смещение кверху борозды поперечного синуса и выбухание затылочной кости, расширение большого затылоч­ного отверстия.

Эхоэнцефалография. При ее помощи определяется местона­хождение структур мозга, расположенных у средней линии (эпифиз, III желудочек, прозрачная перегородка), а также ши­рина III и боковых желудочков. По данным ряда авторов, ши­рина III желудочка в грудном возрасте равняется 4—5 мм, а в школьном—4—7 мм.

О гидроцефалии можно судить лишь на основании сово­купности данных М-эхо—расширения боковых и III желудоч­ков. Ставить диагноз—гидроцефалия лишь на основании дан­ных ширины III желудочка нельзя, тем более что не учиты­вается индивидуальная возрастная особенность строения че­репа и головного мозга, кроме того, по патанатомическим дан­ным, в первую очередь расширяются боковые желудочки, а затем III, который приобретает шарообразную форму.

Пневмоэнцефалография. Является весьма информативным методом исследования. Чаще применяется направленная пневэнцефалография. Хорошее контрастирование ликворной систе­мы головного мозга позволяет надежно распознать водянку, пороки развития мозга, его атрофию, порэнцефалию, кистозно-слипчатые и рубцовые процессы.

При ПЭГ и ПМГ ребенку предварительно вводится оксибутират Na. Увлажненный кислород в количестве 20—50 мл вводят в вертикальном положении ребенка.

Вентрикулография осуществляется через кожную пункцию желудочков мозга с введением рентгеноконтрастного вещества (майодил, димр-Х, конрей, амипак, воздух) с последующей рентгенографией.

Компьютерная томография и ядерно-магнитная томография являются наиболее информативными методами диагностики гидроцефалии. Они позволяют количественно оценить выражен­ность гидроцефалии, установить особенности деформации ликворсодержащих систем, выделить локальное и симметричное 135 расширение желудочков, судить о разобщении ликворных про­странств, выявить гематому, опухоль, кисту и т. д.

Ликвородинамические пробы. Определяется ликворное дав­ление на разных участках ликворной системы—при люмбальной и вентрикулярной пункции. При сообщающейся гидроцефалии люмбальное ликворное давление почти равно вентрикулярному. При окклюзионной гидроцефалии ликворное давление в желудочковой системе отличается от давления в терминаль­ной цистерне позвоночного канала. Применяются пробы Арендта.

Лечение. Важным условием эффективности консервативного лечения является учет формы гидроцефалии. Закупорка лик­ворных путей на различных уровнях (атрезия сильвиева водо­провода, либо отверстий Мажанди и Люшка, спайки в большой цистерне, синдром Арнольда—Киари, Денди—Уокера и др.) ведет к развитию окклюзивной формы гидроцефалии, требую­щей хирургического вмешательства.

При открытой гидроцефалии преимущество имеет кон­сервативная терапия, сочетающая дегидратацию с воздействи­ем на исходный патологический процесс (менингоэнцефалит, интоксикация, травма, подоболочечное кровоизлияние), а так­же сопутствующие проявления заболевания (эпилептический синдром, отставание в психомоторном развитии, парезы и т. д.).

Острая прогрессирующая гидроцефалия требует назначения средств, выводящих жидкость из организма: лазикс в/м — 0,7 мг на 1 кг веса тела, маннитол—1 г на 1 кг веса тела в 15—20% растворе, глицерин из расчета 1 г на 1 кг веса тела.

При неэффективности этих препаратов и нарастании гипертензионного криза производится пункция боковых желудочков через большой родничок у грудных детей или через расширен­ный коронарный шов у детей более старшего возраста.

При хроническом многомесячном и иногда многолетнем те­чении гидроцефалии применяются ацетазоламиды (диакарб, фонурит, диамокс).

Диакарб назначается из расчета 50—70—80 мг на 1 кг мас­сы тела. Эта суточная доза дается в 2—3 приема. Максималь­ная суточная доза не должна превышать 750 мг. Одновременно с диакарбом назначаются препараты калия.

Диакарб может быть заменен верошпироном. Тот и другой препарат может назначаться по прерывистой схеме (3 дня прием, на 4-й день—перерыв) в течение 1—2—3 месяцев, за­тем прием того или другого препарата сокращается до 2— 3 раз в неделю.

В стадии компенсации, когда отсутствуют признаки нараста­ния внутричерепной гипертензии и ребенок хорошо поддается восстановительной терапии, назначение дегидратации нецеле­сообразно. Нежелательны такие мероприятия, как повторные диагностические люмбальные пункции, профилактические при­вивки, активная лечебная гимнастика.

Быстрое увеличение размеров головы у грудного ребенка после 4-го месяца жизни, несмотря на проводимую терапию, сопровождающуюся отставанием в психомоторном развитии, появлением нижнего парапареза и других неврологических сим­птомов, вынуждают поставить вопрос об оперативном вмеша­тельстве.

Цель операции—создать пути оттока спинномозговой жид­кости за пределы ликворных пространств с помощью имплантируемых дренажных систем, отводящих ликвор из желудоч­ков мозга и субарахноидального пространства в правое пред­сердие, либо в брюшную полость, для чего применяются хлор­виниловые или силиконовые трубки и различные системы типа Луденца.

Делаются следующие операции: 1) вентрикулоатриостомия — ликвор из желудочков мозга выводится в полость пра­вого предсердия; 2) вентрикулоперитонеостомия—создается сообщение между боковым желудочком и брюшной полостью;

3) люмбоперитонеостомия—при этом осуществляется сообще­ния между субарахноидальным пространством поясничного от­дела спинного мозга и брюшной полостью.

Дата добавления: 2015-07-14