Читайте также:
|
Тема8: «Несъемные, съемные виды шин и протезов».
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола………
«___» __________2007 г.
Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., Манашев Г.Г.
Составитель:
к.м.н. Кунгуров С.В.
аспирант: Лазаренко Л.И.
Красноярск
1. Тема Несъемные, съемные виды шин и протезов. Методы ортопедического лечения. Виды постоянного шинирования. Характеристика шинирующих аппаратов. Виды шин
2.Значение изучения темы:
При неравномерном течении атрофического процесса ортопедическое лечение призвано снять с зубов с атрофией пародонта третьей степени не только горизонтальный, но и вертикальный компонент жевательного давления. В конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, полностью перекрывающие окклюзионную поверхность зубов с третьей степенью поражения пародонта, и продолжить их на зубы, сохранившие резервные силы. Возможно применение сочетанного шинирования — съемного и несъемного.
При атрофии более 1\2 длины стенки лунки зуба наилучший терапевтический эффект достигается применением несъемных видов шин в сочетании со съемной, обеспечивающих парасагиттальную стабилизацию и перераспределение вертикального компонента жевательного давления.
К несъемным видам шин следует отнести спаянные экваторные (колпачковые) коронки, колпачковую шину Бынина, интердентальную шину нашей конструкции, колпачковую литую шину со штифтами при депульпирован-ных зубах.
Шины, состоящие из спаянных коронок, требуют значительной препаровки твердых тканей зубов, сложны при фиксации и травмируют десневой край. Спаянные экваторные коронки и колпачковые шины фиксируют на отдельных группах зубов, обеспечивая тем самым фронтальные или сагиттальные виды стабилизации. Учитывая, что при генерализованном процессе отдельные виды стабилизации неэффективны, необходимо дополнительно применить съемную шину, состоящую из бюгеля и системы опорно-удерживающих кламмеров, создав тем самым стабилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной. Используя несъемные звенья шины, следует решить вопрос о депульпации зубов с целью предупреждения развития ретроградного пульпита. Считается, что показанием к депульпации только с целью предупреждения развития пульпита зубов, включенных в несъемную шину, является длительное воспаление краевого пародон-та, наличие десневого или костного кармана, атрофия более 3\4 длины стенки лунки.
Применяемая интердентальная шина в сочетании со съемной шиной обеспечивает перераспределение всех компонентов жевательного давления.
Шина представляет собой введенный с апроксимальных сторон двух соседних зубов гантелеобразный металлический штифт (можно применять крампоны фарфоровых зубов). Перед изготовлением шины тщательно проверяют окклюзионные контакты и в случае неравномерности их стачивают участки, блокирующие движение челюсти. По рентгенограмме определяют зоны безопасности твердых тканей с тем, чтобы при препаровке не вскрыть пульповую камеру. У зубов фронтальной группы полости располагают с оральной стороны в зоне между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущего края до начала полости было не менее 2 мм. Это необходимо, чтобы сохранить достаточно прочный слой эмали, способный противостоять вертикальной нагрузке. У жевательных зубов полость создают с жевательной поверхности, отступя 2—3 мм от апроксимального края, глубина ее не менее 2 мм. В центре полости алмазным бором (размер бора должен соответствовать размеру утолщения на штифте) делают углубление. Затем бором обратной конусности создают ровное основание полости с небольшим поднутрением. После препаровки полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полости для контроля вводят штифт.
Эмаль стенок полостей обрабатывают в течение 1 мин 37—50% пастой ортофосфорной кислоты, промывают и высушивают полости. Полости заполняют быстротвердеющей пластмассой акрилоксид или норакрил и в незатвердевшую пластмассу вводят штифт. Излишки пластмассы удаляют ватным тампоном, смоченным мономером. Обработка эмали 37—50% пастой ортофосфорной кислоты позволяет частично растворить межпризменное вещество и тем самым значительно увеличить площадь соединения пломбировочного материала с полостью. Вносимый в полость материал имеет негустую консистенцию и проникает в эти пространства, что, естественно, повышает адгезию пломбировочного материала.
После отверждения пластмассы проверяют окклюзионные контакты и приступают к созданию подобных полостей в других зубах, подлежащих включению в единый блок при помощи шины данного вида. Данный вид шины может быть дополнен и съемной шиной, обеспечивающей другие виды стабилизации (по дуге, парасагиттальная). В этих случаях мы рекомендуем многозвеньевым кламмером полностью закрыть окклюзионную поверхность зубов, а на крайние зубы, включенные в блок интердентальной шиной, дать вестибулярные отростки.
Эффективным видом шины является несъемная шина Мамлока. Шина состоит из цельнолитых вкладок со штифтами. Вкладки целиком закрывают окклюзионную поверхность зубов, и для изготовления шины требуется препаровка этой поверхности. Кроме того, необходима предварительная девитализация зубов. Отсюда ясно, что этот вид шины может быть применен в случаях, когда показана девитализация зубов. При генерализованной форме такая шина должна применяться в сочетании с другими шинирующими аппаратами, обеспечивающими стабилизацию зубного ряда по дуге. Перераспределения вертикального компонента давления на группу зубов можно достигнуть, применяя съемную шину-бюгель. В такой шине многозвеньевой кламмер закрывает всю окклюзионную поверхность и режущий край и перераспределяет вертикальное давление, а вестибулярные отростки удерживают зубы от смещения в горизонтальной плоскости. Действие кламмера аналогично действию спаянных между собой колпачков или капп. Эту закономерность мы установили в процессе тензометрических исследований: степень деформации стенок лунок зубов такая же, как при использовании цельнолитой каппы, фиксированной цементом на зубах этой же группы. Изготовление такой шины требует предварительного весьма незначительного сошлифовывания орального участка режущего края по типу подготовки его к покрытию полукоронкой.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать применение съемных и несъемных шин при лечении заболеваний пародонта, иметь представления об технологиях изготовления шин, иметь навыки по изготовлению и наложения шин.
4. План изучения темы:
4.1 Самостоятельная работа: курация больных – 45 мин.
4.2 Исходные тестовый задания.
1вариант
1.Укажите кламмер, применяемый для шинирования при очаговом пародонтите во фронтальной группе зубов:
А)кламмер Аккера
Б)кламмер Роуча
В)кламмер Аккера-Роуча
2.Выберите метод стабилизации (лечения) очагового пародонтита с распространением на всю переднюю группу зубов:
А)фронтосаггитальную
Б)фронтальную
В) стабилизация по дуге
3.Для лечения очагового (локализованного) пародонтита съемные протезы применяются при:
А)отсутствии атрофии
Б)атрофии 1/4
В)атрофии1/2
4.Общее лечение при очаговом пародонтите:
А)требуется
Б)не требуется
В)остро необходимо
5.При генерализованном процессе основным видом стабилизации является
А)саггитальная стабилизация
Б)шинирование по дуге
В)фронтальная стабилизация
6.При генерализованном пародонтите в качестве шин и шин-пртезов применяется
А)съемные цельнолитые конструкции
Б)протезы
В)коронки
7.Что включает в себя съемные цельнолитые конструкции
А)базис
Б)дуги
В) верно все
8.Для сошлифовывания твердых тканей используют набор:
А)твердосплавных головок
Б)алмазных головок
В)фрез
2вариант
1.Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зубами имеющими
А)меньшую патологическую подвижность
Б)большую патологическую подвижность
В)вено все
2.В каких случаях при пародонтите применяются мостовидные протезы при
А)наличии включенных дефектах
Б)наличие
В)наличие
3.От чего зависит протяженность и вид шины при лечении очагового (локализованного) пародонтита
А)от вида прикуса
Б)от степени сохраненности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом
В)от количества сохранившехся зубов
4.От чего зависит протяженность и вид шины при лечении очагового (локализованного) пародонтита
А) от вида прикуса
Б) от количества сохранившехся зубов
В) функциональных соотношений антагонирующих зубов
5.Укажите кламмер, применяемый для шинирования при очаговом пародонтите в жевательной группе зубов:
А)кламмер Аккера
Б)кламмер Аккера-Роуча
В)кламмер Роуча
6. При генерализованном пародонтите выравнивание окклюзионных поверхностей осуществляется путем
А)путем сошлифовывания режущих краев
Б)протезирование коронками
В)верно все
7.От чего зависит выраженность признаков при генерализованном пародонтите:
А)симптомокомплексов
Б)тяжести процесса
В)верно все
8. Для сошлифовывания твердых тканей используют набор:
А)карборундовых фигурных головок
Б)алмазных головок
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 110 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Д) верно все | | | В)верно все |