Клиническая картина.

Тяжесть состояния определяется совокупным проявлением поражения:

· желудочно-кишечного тракта (химический ожог глотки, пищевода, кишечника, наличие кровотечения);

· органов дыхания (отек гортани, трахеобронхит, токсический отек легких, пневмония);

· сердечно-сосудистой системы (гиповолемия, централизация кровообращения, экзотоксический шок);

· системы крови (внутрисосудистый гемолиз, нарушения свертывания);

· почек (гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность);

· печени, поджелудочной железы (токсическая гепатопатия, реактивный панкреатит);

· центральной нервной системы (возбуждение, интоксикационный психоз, токсический и/или гипоксический отек мозга).

При отравлении легкой степени имеют место поверхностные ожоги слизистой ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, внутрисосудистый гемолиз слабо выражен или отсутствует, может быть субклиническая нефропатия с преходящей протеинурией без нарушения выделительной функции почек.

При средней тяжести отравления химические ожоги распространяются на слизистую ротовой полости, глотки, пищевода, желудка с поражением чаще в местах физиологических сужений в средней и нижней трети пищевода, кардии, пилорическом отделе желудка, внутрисосудистый гемолиз более выражен. Нефропатия сопровождается нарушением выделительной функции почек клинически выраженным, но не требующим заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Тяжелое отравление уксусной кислотой сопровождается глубокими химическими ожогами с поражением пищевода, желудка, кишечника, тяжелым гемолитическим синдромом, тяжелой нефро- и гепатопатией. В первые-вторые сутки после отравления наибольшую опасность представляют гиповолемия, дегидратация, нарушения вентиляции легких за счет экссудации и отека слизистой дыхательных путей, ацидоз, снижение продукции мочи на фоне гемолиза и гемоглобинурии, гипокоагуляция и связанные с ней кровотечения. С вторых-третьих суток проявляются признаки ожоговой токсемии, инфекционных осложнений с гипертермией, симптомами трахеобронхита, пневмонии, нарушения функции почек вплоть до полной анурии в тяжелых случаях. В первые две недели, а при глубоких ожогах, в особенности на фоне уремии при острой почечной недостаточности, и в более поздние сроки сохраняется опасность профузных кровотечений. В конце третьей недели в полной мере проявляется ожоговая астения с потерей массы тела, нарушениями белкового и электролитного баланса, начинается формирование рубцовых стриктур, хотя первые признаки стеноза могут проявиться и через несколько лет.

По времени возникновения осложнения отравлений уксусной кислотой делятся на ранние (1 – 2 сутки) и поздние (с 3-х суток).

К ранним осложнениям относятся:

· механическая асфиксия,

· ранние первичные и вторичные кровотечения,

· острый реактивный панкреатит,

· первичная олигурия или анурия,

· интоксикационный делирий.

Поздними осложнениями считают:

· кровотечения,

· трахеобронхиты и пневмонии,

· острую печеночно-почечную недостаточность,

· рубцовые сужения пищевода и желудка,

· малигнизацию рубцово деформированных стенок пищевода и желудка.

В течении ожоговой болезни при отравлении уксусной эссенцией выделяют следующие стадии:

1 стадия экзотоксического шока и начальных проявлений интоксикации (1—1,5 сут);

2 стадия токсемии (2—3 сут) с гипертермией, часто с острыми интоксикационными психозами;

3 стадия инфекционных осложнений (с 4-х суток до 1,5—2 нед) с клиническими признаками эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного панкреатита, реактивного перитонита;

4 стадия стенозирования и ожоговой астении (с конца 3-й недели) с нарушением белкового, электролитного баланса, снижением массы тела, при тяжелых отравлениях на 15—20%;
5 стадия выздоровления.

Дата добавления: 2015-07-14