Сравнительная характеристика неингаляционных общих анестетиков

Показатели	Препараты
Пропанидид (сомбревин)	Тиопентал Na^+	Кетамин (калипсол)	Оксибутират Na^+
Быстрота наступления хирургической стадии наркоза при в/в введении	20-40 сек	40-60 сек	30 – 60 сек	30 - 40 мин
Длительность действия	3 – 5 мин	20 – 25 мин	5 – 15 мин	1,5 – 3 час
Наркотическая широта		1,7		> 7
Наличие стадии возбуждения	-	-	-	-
Тонус мускулатуры бронхов	↑	↑	-	-
Угнетение дыхательного центра	+/-	+++	+/-	+
Угнетение вазомоторного центра	+	++	-	-
Угнетение сократимости миокарда	+	++	-	-
Чувствительность сердца к адреналину	-	-	↑	-
Артериальное давление	↓	↓	↑	↑
Возможность применения при заболеваниях печени и почек	-	-	+	+

Cнотворные средства (Гипнотики)

Определение фармакологической группы	Область применения
Лекарственные вещества разных химических и фармакологических групп, способствующие, при определенных условиях наступлению сна, увеличению его глубины и продолжительности.	При бессоннице, для нормализации сна, времени его наступления, глубины и продолжительности.

Ослабление контролирующего влияния коры больших полушарий на подкорковые образования.

Физиологические механизмы развития сна

Увеличение активности гипногенных структур.

Уменьшение поступления раздражителей, информации из окружающей среды в ЦНС.

Обозначения:

КПБ – кора больших полушарий,

Подавление функциональной активности лимбической системы, влияния РФ по ВАНСРФ на КБП.

ГС – гипногенные структуры (нижние

отделы ствола, медиальный таламус,

хвостатое ядро)

ЛС – лимбическая система,

РФ – ретикулярная формация,

ВАНС РФ – восходящая активирую-

Сон.

щая неспецифическая система РФ.

Å - активирующее влияние;

y - угнетающее влияние.

Бодрствование	Сон
Включается и поддерживается ВАНСРФ. На ЭЭГ десинхронизация: высокочастотная, низкоамплитудная активность. Нейроны генирируют потенциал действия несинхронно, в индивидуальном режиме.	Активное, циркадное, физиологическое угнетение сознания, регулируемое гипногенными структурами (Hypnos – сон, греч.) ствола мозга. Характеризуется циклическими изменениями ЭЭГ, движениями глазных яблок, сновидениями, колебаниями уровней нейромедиаторов и гормонов (NA, DA, 5-HT, AH, мелатонин, ГКС и др.), отражающими фазы сна.
Сокращения: ЭЭГ – электроэнцефалограмма, NA – норадреналин, DA – дофамин, 5-НТ – серотонин, АН – ацетилхолин, ГКС - глюкокортикостероиды

Сон – иное состояние сознания. Активный процесс. Во время сна в состоянии возбуждения находится такое же количество нейронов, как и при бодрствовании, но функционируют они в другом режиме.

Во время сна происходит анализ сведений, поступивших за день и перевод необходимой информации из кратковременной в долговременную память. Во время сна «лидирует» правое полушарие, управляющее образным мышлением. В период бодрствования активнее левое «грамотное» полушарие, связанное с речью. При длительности жизни 70 лет (25000дней) на сон уходит 8000дн. (на еду – 1500дн., на транспорт – 1000дн. = 500час/год, на учебу + работу 9000дн., на отпуск за 40 лет труда – 960дн.) = 1/3 жизни (около 20 лет) при продолжительности сна = 7-8 час.

Характеристика фаз сна

Показатели	Медленный сон (переднемозговой, диэнцефальный, ортодоксальный, синхронизированный)	Быстрый сон (заднемозговой, парадоксальный, дисинхронизированный)
Основные индуцирующие структуры	Синхронизирующая система таламуса, передний гипоталамус, перегородка, РФ нижнего отдела ствола. Преобладает в вечерних циклах.	Покрышка моста, дорсальное голубое пятно, РФ заднего отдела ствола, затыло-чная (зрительная) кора, дорсальная часть шва. Преобладает в утренних циклах.
Вероятные медиаторы.	ГАМК, серотонин, пептид «дельта-сна», мелатонин.	Норадреналин, ацетилхолин («вегетатив-ная буря» - обеспечивает интенсивную деятельность мозга: отбор необходимой информации, консолидация памяти).
ЭЭГ.	Правильная (равномерная) медленноволновая высокоамплитудная активность, синхронизация (отражает мыслительную работу ансамблей нейронов) c паузами «молчания».	Неправильная (неравномерная) быстрая низкоамплитудная активность, десинхро-низация (сходная с состоянием бодрство-вания, дремоты - отражает аналитичес-кую и творческую деятельность ГМ).
Глубина сна.	В целом глубокий сон.	В основном поверхностный сон (хотя человека трудно пробудить).
Сновидения.	Нет (иногда есть*). При пробуждении в эту стадию человек не помнит о сновидениях.	В основном есть (свидетельствуют о психической деятельности во время сна). При пробуждении человек помнит содер-жание сна.
Движения глазных яблок.	Нет (медленные*). NON REM-sleep.	Быстрые. REM-sleep (repid eye movement – сопровождается быстрыми движениями глаз – БДГ).
Тонус скелетной мускулатуры.	Умеренно снижен.	Резко снижен.
Тонус вегетативной н.с.	Повышен тонус парасимпатической иннервации.	Повышен тонус симпатической иннервации.
Дыхание.	Редкое, стабильное.	Неритмичное.
САД.	Стабильно, несколько снижено.	Колебания, чаще повышено.
ЧСС.	Понижена.	Колебания, повышена.
Температура тела.	Понижена.	Повышена.
Обменные процессы.	Повышена секреция СТГ (анаболизм, рост и регенерация тканей), секреция КА не изменена.	Повышена секреция КА, ГКС, синтез глюкозы, АТФ, РНК и белка мозгом, мозговой кровоток.
Общая продолжи-тельность.	75 – 80%.	20 – 25%.
Сокращения: РФ – ретикулярная формация, ГМ – головной мозг, ЭЭГ – электроэнцефалография, САД – системное артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, СТГ – сомато- тропный гормон, КА – катехоламины, н.с. – нервная система, ГКС – глюкокортикостероиды.

*- по некоторым данным.

Для нормального сна характерно чередование фаз сна. В течение ночи происходит смена 4 – 5 циклов, состоящих из медленного и быстрого сна, т.о. человек видит сны 4 – 5 раз за ночь.

Ночной сон здорового человека начинается с латентного периода, который переходит в медленный сон (стадия I – расслабленное бодрствование, на ЭЭГ доминируют альфа-волны с частотой 3-7 Гц; стадия II – дремота, поверхностный сон, на ЭЭГ исчезают a-волны, появляются нерегулярные медленные тета- и дельта-волны; стадия III – сон средней глубины с “сонными веретенами” на ЭЭГ с частотой 12–18 Гц; стадия IV – глубокий сон с высокоамплитудными дельта-волнами на ЭЭГ с частотой 0,5-2 Гц), который, в свою очередь, через 60 мин, сменяется стадией быстрого сна (длится 20 мин., на ЭЭГ наблюдаются высокочастотные низкоамплитудные волны, схожие с волнами первой стадии, напоминающие "зубчики пилы"), затем вновь развивается период медленного сна (длится 90 мин.), после чего повторяется фаза быстрого сна (около 20 мин.) и т.д.

При нарушении чередования фаз сна или депривации какой-либо стадии сна (наиболее уязвимы быстрый сон и III – IV стадии медленного сна) развиваются психические, поведенческие и соматические расстройства: раздражительность, гневливость, галлюцинации, приступы ишемии миокарда, обострение язвы желудка и др. – результат нарушения цикличности обмена нейромедиаторов.

Варианты бессонницы (инсомнии)

Инсомния – затруднение засыпания, уменьшение продолжительности сна и/или нарушение его структуры, приводящее к ощущению недостаточности сна, к дневной сонливости, трудности концентрации внимания, нарушению памяти, тревожной напряженности у здоровых людей и лиц, страдающих психическими и/или соматическими заболеваниями.
Ранняя бессонница (пресомническая, юношеская, синдром отставленного сна)	Средняя бессонница (интрасомническая)	Поздняя бессонница (постсомническая, старческая)
Затруднено засыпание в резу-льтате гиперактивности ЛС, РФ или недостаточной актив-ности гипногенных структур. Часто у молодых людей с яв-лениями неврастении, переу-томления, при повышенной эмоциональной возбудимости (стрессы, конфликты, тяже-лые утраты, срывы). Засыпание на 1-2 часа позже обычного. Структура, глубина и продолжительность сна не нарушены. Затруднено пробу-ждение в обычные часы. Чув-ство разбитости, усталости.	Сон поверхностный, беспо-койный, с частыми пробужде-ниями (не связанными с фи-зиологическими потребностя-ми), сновидениями угрожаю-щего характера. Результат дефицита глубоких (III-IV) стадий медленного сна, нарушения соотношения фаз сна в пользу быстрого сна или соматических расстройств (боль, зуд, аритмии, кашель). Сон не дает чувства отдыха, удовлетворения, хотя общая продолжительность сна уме-ньшается только на 0,5-1 час.	Своевременное засыпание, но мучительные ранние пробуж-дения и сокращение общей продолжительности сна до 2-5 часов за счет укорочения, в основном, фазы медленного сна. Результат недостаточнос-ти функции гипногенных структур на фоне атеро-склероза мозговых сосудов, гипоксии мозга, эндокринных и сердечно-сосудистых заболе-ваний. Больные не могут вновь заснуть ночью, чувствуют себя не выспавшимися, склонны к дневному сну.

Дата добавления: 2015-07-14