Показатели легочной вентиляции.

1. Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением ДО на ЧД; в среднем он равен 5000 мл (6-8 л). Определяется в покое, зависит от уровня обмена веществ в организме.

2. Максимальная вентиляция легких (МВЛ, «предел дыхания») — то количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы за одну минуту. Определяется спирометрией при максимально глубоком дыхании с частотой около 50 в минуту, в норме 80—200 л/мин. Должная МВЛ=ЖЕЛх35.

3. Резерв дыхания (РД) определяется по формуле РД=МВЛ-МОД. У здоровых лиц РД равен 85% МВЛ, при ДН он уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина в значительной степени отражает возможности компенсации организмом значительной ДН за счет увеличения МОД.

Исследование механики дыхательного акта позволяет определить изменение соотношения вдоха и выдоха, дыхательного усилия в разные фазы дыхания и прочие показатели.

1. Экспираторная форсированная жизненная емкость легких (ЭФЖЕЛ) исследуется по методу Вотчала—Тиффно. Измерение проводится, как обычно при определении ЖЕЛ, главным условием является максимально быстрый, форсированный выдох. При этом ЭФЖЕЛ у здоровых лиц оказывается на 8—11% (100—300 мл) меньше, чем ЖЕЛ, в основном за счет увеличения сопротивления току воздуха в мелких бронхах. Проба Вотчала-Тиффно в первую очередь выявляет обструктивные нарушения воздухоносных путей. При бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе и других обструктивных состояниях разница между ЭФЖЕЛ и ЖЕЛ возрастает до 1500 мл и более.

2. Определяют также объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), который у здоровых лиц равен в среднем 82,7% ЖЕЛ. ОФВ₁ – это один из основных показателей вентиляционной функции легких. При обструктивных нарушениях он уменьшается за счет замедления форсированного выдоха, а при рестриктивных нарушениях – за счет уменьшения всех легочных объемов. Обычно рассчитывается показатель ОФВ₁/ЖЕЛ*100% - так называемый индекс Тиффно, который в норме превышает 70%. Индекс Тиффно уменьшается при обструктивном синдроме (уменьшается ОФВ₁ при относительно сохранной ЖЕЛ). При рестриктивном синдроме индекс Тиффно не изменяется, т.к. пропорционально уменьшаются все легочные объемы.

Применение бронхолитических средств во время определения ЭФЖЕЛ и ОФВ₁ позволяет оценить значение бронхоспазма в возникновении дыхательной недостаточности и снижении указанных показателей: если после приема бронхолитиков полученные данные остаются значительно ниже нормальных, бронхоспазм не является причиной их снижения.

2. Исследование мокроты – помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию. Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, простейшие, редко гельминты и их яйца. Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Только для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, можно собирать в течение 1—2 сут. Для собирания мокроты используют специальные плевательницы с завинчивающимися крышками и мерными делениями.

При макроскопическом исследовании определяют количество, характер, цвет и консистенцию мокроты. Количество мокроты может меняться в широких пределах: от 10 мл при ларингитах, трахеитах до 500-1000 мл при туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, абсцессе и гангрене легкого. Консистенция мокроты обычно вязкая, зависит от содержания в мокроте жидкости. Клейкость мокроты увеличивается при большом содержании фибрина (при воспалении). Жидкая мокрота в большом количестве выделяется при отеке легких. Характер мокроты определяется по главной составляющей: слизистая (состоящая преимущественно из слизи, например при остром бронхите), гнойная (чисто гнойная мокрота встречается при вскрытии абсцесса легкого, чаще мокрота бывает слизисто-гнойной), серозная (жидкая и пенистая мокрота, напоминающая взбитый яичный белок, представляет собой транссудат крови). Цвет мокроты зависит от преобладающей составной части и от примесей. Слизистая мокрота обычно бесцветная, мутная встречается при остром бронхите. Серозная мокрота тоже бесцветная, жидкая, пенистая, наблюдается при отеке легкого. Слизисто-гнойная мокрота, желтая или зеленоватая, выделяется при хроническом бронхите, туберкулезе и т. д. Чисто гнойная, однородная, полужидкая, зеленовато-желтая мокрота характерна для абсцесса легкого при его прорыве. Кровянистая мокрота может быть как чисто кровяной - при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешанного характера, например, слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-кровянистая пенистая (при отеке легкого), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого или застое в малом круге кровообращения), гнойно-кровянистая, полужидкая, коричневато-серая (при гангрене и абсцессе легкого). Если кровь из дыхательных путей выделяется наружу не сразу, а длительно задерживается в них, ее гемоглобин превращается в гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет, характерный для крупозной пневмонии. При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой слизисто-гнойный, средний — серозный, нижний — гнойный. Запах у мокроты чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающаяся раковая опухоль) либо от разложения белков мокроты при задержке ее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы). Реакция среды в мокроте, как правило, щелочная; кислой она становится при разложении и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты производится как в нативных, так и в окрашенных препаратах. В мокроте могут быть обнаружены:

· Лейкоциты, небольшое количество которых имеется в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов обнаруживается при воспалительных и, особенно, нагноительных процессах; эозинофилы появляются в мокроте при бронхиальной астме.

· Эритроциты появляются в мокроте при пневмонии («ржавая» мокрота), застое в малом круге кровообращения, инфаркте или деструкции легкого.

· Альвеолярные макрофаги — обнаруживаются, если материал получен из глубоких отделов дыхательных путей. Они могут быть бесцветными (миелиновые зерна), черными от частиц угля (пылевые клетки) или желто-коричневыми от гемосидерина («клетки сердечных пороков» - сидерофаги). Альвеолярные макрофаги в небольшом количестве имеются в любой мокроте, больше их при воспалительных заболеваниях.

· Эпителиальные клетки – в мокроте можно обнаружить плоский эпителий из полости рта, зева, гортани или цилиндрический эпителий из более глубоких отделов дыхательных путей.

· Эластические волокна появляются в мокроте при распаде легочной ткани: абсцессе, туберкулезе, раке. Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Они нередко встречаются кольцевидными пучками, сохраняющими альвеолярное расположение.

· Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим атипизмом: они большей частью крупные, имеют уродливую форму, крупное ядро, а иногда несколько ядер.

· Спирали Куршмана – слепки спастически суженных бронхиол, обнаруживаются в мокроте при бронхиальной астме;

· Кристаллы Шарко—Лейдена - бесцветные октаэдры разной величины, напоминающие по форме стрелку компаса. Они состоят из белка, кристаллизующегося при распаде эозинофилов, встречаются в мокроте при бронхиальной астме.

· «Чечевицы» — небольшие зеленовато-желтые плотные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и мыл и содержащие микобактерии туберкулеза;

· Пробки Диттриха, сходные с «чечевицами» по виду и составу, но не содержащие туберкулезных микобактерий и издающие при раздавливании зловонный запах (встречаются при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите);

· Друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу. У раздавленной под покровным стеклом в капле глицерина или щелочи друзы под микроскопом видна центральная часть, состоящая из сплетения мицелия, и окружающая ее зона лучисто расположенных колбовидных образований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мицелий приобретает фиолетовую, а колбочки — розовую окраску.

Таблица 3

Дата добавления: 2015-07-12