Синдром дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.ДН разделяют по этиологическому признаку на первичную (поражение непосредственно аппарата внешнего дыхания) и вторичную (патология других звеньев системы дыхания).

Основные механизмы развития дыхательной недостаточности:

1. Поражение органов дыхания: воздухопроводящих путей и легочной паренхимы – собственно легочная дыхательная недостаточность;

2. Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры – нарушение подвижности ребер (врожденная или приобретенная деформация), поражение плевры, поражение дыхательной мускулатуры (нарушение иннервации дыхательных мышц – полиомиелит, полирадикулоневриты, паралич, столбняк, ботулизм, кураре);

3. Нарушение регуляции дыхания – патологические изменения центральной нервной системы (опухоли, кровоизлияния, травмы), угнетение дыхательного центра барбитуратами, морфином, токсические, нейроинфекционные и другие поражения мозга.

В дальнейшем речь пойдет только о легочной недостаточности, то есть о нарушении бронхо-лёгочного звена аппарата внешнего дыхания. При патологии органов дыхания ДН является основным клинико-патофизиологическим синдромом, обусловленным нарушением процессов вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и перфузии капиллярной крови в легких.

Непосредственными причинами развития ДН могут быть:

1. Обструкция крупных дыхательных путей (опухоль, инородное тело, дискинезия мембранозной части трахеи);

2. Обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит);

3. Нарушение рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс и др.);

4. Уменьшение дыхательной поверхности легких (массивное воспаление, резекция легкого, ателектаз);

5. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (интерстициальный отек, воспаление легочной ткани, фиброз легкого);

6. Нарушения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения, гиповолемия);

7. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (хронический обструктивный бронхит, воспаление легкого, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии).

Следует помнить, что большинство патологических процессов в легких сопровождается нарушением нескольких механизмов газообмена. Например, при пневмонии имеют место в основном нарушения рестрикции, но также уменьшается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, снижается количество функционирующих альвеол. При хроническом бронхите, наряду с выраженными обструктивными расстройствами, наблюдаются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в связи со значительной неравномерностью вентиляции легких.

Для осуществления эффективной легочной вентиляции необходимы два условия: 1) беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву и 2) наличие достаточного количества функционирующих альвеол. Соответственно этому выделяют два типа дыхательной недостаточности.

1. Обструктивный тип ДН возникает вследствие сужения воздухоносных путей и повышения сопротивления движению воздуха (obstructio – препятствие). При этом нарушается не только вентиляция легких, но и механика дыхания – затрудняется выдох, резко увеличивается работа дыхательных мышц. Основными причинами обструктивнойДН являются: спазм гладкой мускулатуры бронхов, воспалительная инфильтрация и отек слизистой бронхов, увеличение количества вязкого секрета в бронхах, деформация бронхов, опухоли бронха, инородные тела, экспираторный коллапс мелких бронхов, не имеющих хрящевого скелета.

2. Рестриктивный тип ДН обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких или уменьшением их растяжимости (restrictio – ограничение). Причины рестриктивной ДН: массивные инфильтративные изменения легочной ткани, пневмосклероз, заболевания плевры, ограничивающие экскурсию легких (экссудативный плеврит, пневмоторакс), уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (резекция легкого, ателектаз, врожденная гипоплазия легкого, изменение активности сурфактанта), деформации грудной клетки и другие внелегочные причины.

Клинические проявления ДН достаточно однотипны, независимо от механизма их формирования (табл. 1). Наиболее значимы в клинической практике следующие:

· Одышка;

· Центральный (диффузный) цианоз;

· Усиление работы дыхательных мышц;

· Изменение дыхательных объемов и емкостей;

· Интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение минутного объема).

Наиболее важный симптом ДН — одышка, обусловленная раздражением дыхательного центра. Объективно одышка сопровождается изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Наиболее четко можно определить характер одышки при обструкции мелких дыхательных путей (экспираторная) и при рестриктивных расстройствах (инспираторная). Цианоз при ДН обусловлен высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина (свыше 50 г/л), это диффузный теплый цианоз, который уменьшается (или исчезает) после вдыхания чистого кислорода в течение 5-12 мин.

Таблица 1

Дата добавления: 2015-07-12