Клинические различия обструктивной и рестриктивной ДН

Клинические проявления	Рестриктивная ДН	Обструктивная ДН
Одышка	Инспираторная	Экспираторная, часто изменяется после приступов кашля
Цианоз	Центральный	Центральный, может усиливаться при приступах малопродуктивного кашля
Кашель	Может отсутствовать	Малопродуктивный или продуктивный, надсадный
Аускультация	Изменения не носят типичного характера	Сухие хрипы, усиливаются или появляются при форсированном выдохе
Данные спирографии	Снижены ЖЕЛ и МВЛ	Значительно снижены ОФВ1, МВЛ и индекс Тиффно

По темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений различают ДН острую и хроническую. Причинами острой ДН могут быть тяжелые механические повреждения, массивные кровотечения, аспирация инородного тела, тяжелый приступ удушья, обширный ателектаз, отек легких, массивный очаг воспаления. Хроническая ДН характеризуется постепенным нарастанием нарушений газообмена, в ее развитии выделяют 3 степени (табл. 2). ДН 1 степени (компенсированная или латентная) протекает без гипоксемии и выявляется при повышенной физической нагрузке; 2 степень ДН (субкомпенсированная или выраженная) характеризуется умеренной гипоксемией и появлением клинических признаков ДН при незначительных нагрузках; ДН 3 степени (декомпенсированная) проявляется в состоянии покоя.

Таблица 2

Функциональная оценка степени хронической ДН

Функциональные показатели	Степень хронической ДН
1 степень	2 степень	3 степень
ЖЕЛ, % от должной	70-85	50-69	Менее 50
МВЛ, % от должной	55-85	35-54	Менее 35
ОФВ1, % от должной	55-85	35-54	Менее 35
Тест Тиффно, %	60-70	40-59	Менее 40
РаО2, мм рт.ст.	85-95	75-85	Менее 75
РаСО2, мм рт.ст.	35-45	35-45	Более 45
ЧДД в покое, мин^-1	20-24	25-30	Более 30
ЧСС, мин^-1	60-90	Более 90	Более 100

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров. С помощью спирографии оценивают: 1) легочные объемы и емкости; 2) показатели легочной вентиляции; 3) эффективность легочной вентиляции.

Показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант – они в значительной мере зависят от конституции и физической тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэтому полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по номограммам и формулам, в основе которых лежит определение должного основного обмена.

Дата добавления: 2015-07-12