І етап м/с процесу – медсестринське обстеження.

Скарги пацієнта:

- відчуття жару, печіння свербежу шкірі у місцях уражень;

- нездужання;

- сонливість;

- головний біль;

- блювання;

- пронос.

Об′єктивно:

- загальний стан тяжкий;

- чисельні ураження у вигляді в’ялих міхурів, круглої або овальної форми, різного розміру та різноманітного забарвлення, з прозорим, жовтуватим вмістом;

- відшарування епідермісу та утворення суцільних ерозивних поверхонь з мокнуттям;

- ț◦ тіла 39◦-40◦С;

- позитивний симптом Нікольського (поява ерозій на сусідніх із висипом ділянках, при терті зовнішньо здорової шкіри).

ІІ етап м/с процесу – медсестринська діагностика:

- тяжкий загальний стан (ț◦=40◦С);

- неможливість нормального існування, сну, праці (через відшарування епідермісу з утворенням великих ділянок мокнуття, болючість шкіри, свербіж, пронос);

- загальна слабкість.

ІІІ етап м/с процесу – планування медсестринських втручань.

1. Підготовка пацієнта до взяття біологічного матеріалу для лабораторного дослідження.

2. Спостереження за пацієнтом та вирішенням його дійсних та супутніх проблем та потреб.

3. Виконання лікарських призначень;

4. Роз’яснення та навчання пацієнта та його родичів самодогляду та взаємодогляду.

ІV етап м/с процесу – реалізація плану медсестринських втручань.

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

2. Взяття загальних аналізів крові, сечі. У крові: лейкоцитоз, моноцитоз, еозинопенія, ШЗЕ підвищена. У сечі: невелика протеїнурія.

3. Створення пацієнту належних комфортних умов.

4. Режим призначається в залежності від стану пацієнта

5. Постійний контроль за самопочуттям пацієнта, загальним станом, пульсом, АТ, ЧДР, ț◦ тіла, своєчасними випорожненнями.

6. Контроль за проведенням вологого прибирання в місці перебування пацієнта, щоденним УФО палати.

7. Допомога пацієнту у дотриманні правил особистої гігієни: зміна натільної та постільної білизни (стерильної) 2-4 рази на день, догляд за порожниною рота, очами (оброблення ерозій), чистотою рук.

8. Контроль та допомога пацієнту в дотриманні щадного харчування (рідка та протерта їжа з вилученням алергенів, багата на вітаміни, білки, багато рідини).

9. Ретельний догляд за пацієнтом: тепло при знобці, охолодження при гарячці, догляд за шкірою та слизовими оболонками – щоденні перев′язування з антисептиками, кератопластичними емульсіями, вітамінами, рослинними оліями; замість пов′язок краще застосовувати «сорочки» з марлі (перед перев′язуванням потрібне застосування анальгетиків).

10. Виконання призначень лікаря.

Парентерально:

- кортикостероїди (преднізолон 40-200 мг/добу);

- в особливо тяжких випадках – пульс-терапія кортикостероїдами (20-30 мг/кг маси тіла/добу в/в крапельно;

- на ранній стадії хвороби – інфузії пентоксифіліну;

- для підтримання водного, електролітного та білкового балансу – інфузії рідини до 2л/добу (фізрозчин);

- дегідраційна терапія – сечогінні (фуросемід);

- симптоматичні засоби:

- протеолітичні ферменти;

- антигістамінні препарати;

- серцеві глікозиди;

- кардіотонічні знеболюючі.

Місцева терапія:

- використання стероїдних кремів, аерозолі, індиферентних збовтувальних сумішів;

- ерозії змащують водними розчинами анілінових барвників

11. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

12. Бесіда із роз’ясненням пацієнту та його родичам сутності хвороби, правил уникнення рецидивів, правил само догляду та взаємодогляду.

V етап м/с обстеження: оцінка результатів м/с втручань та їх корекція:

- нормалізація самопочуття та стану пацієнта;

- відсутність нових елементів висипу;

- покращення якості життя;

- виявлення та оцінка нових проблем пацієнта (можливість ускладнень: пневмонія, відшарування нігтів, крововиливи у внутрішні органи) з відповідною корекцією мед сестринських втручань.

Профілактика:

- уникнення поліпрагмазії;

- вияснення алергологічного анамнезу.

3.3. Рекомендована література:

Основна:

1. За редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко, “Медсестринство в терапії”, Тернопіль, “Укрмедкнига”, 2004 рік.
2. О.К. Демченко, “Медсестринство в терапії”, Київ, “Здоров'я”, 2002 р.

Допоміжна:

1. Н.М.Середюк, “Внутрішня медицина”, Київ, “Медицина” 2007 рік.

4. М.Б. Шегедин, І.А. Шуляр, “Медсестринство у внутрішній медицині”, Київ, “Медицина”, 2009 рік.

5. Ю.М. Мостовий, “Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів”, Вінниця, 2011 рік.

6. В.В. Стасюк, “Медсестринство у внутрішній медицині”, Київ, ВСВ “Медицина”, 2010 рік.

7. В.М. Фойняк, А.Д. Бондаренко, О.М. Діденко, Н.Л. Шаповал, “Навчальний посібник з внутрішньої медицини”, Київ, ВСВ “Медицина”, 2010 рік.

8. В.М. Круглікова, Л.І. Шевцова, “Практикум із внутрішніх хвороб у модулях”, Київ, “Медицина”, 2008 рік.

1. За редакцією Лора, “Клиническая иммунология и аллергология”, М, “Практика”, 2000 рік.
2. За редакцією Р. Хаітова, Н. Ільїної, Национальное руководство “Аллергология и иммунология”, М, ГЭОТАР, “Медиа”, 2009 рік.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

Дата добавления: 2015-07-12