Стимуляторы бронхиальных желез

(отхаркивающие препараты резорбтивного действия) К данной группе препаратов относятся йодистые препараты (иодид калия, натрия), аммония хлорид. Препараты данной группы значительно увеличивают объем мокроты, кроме того, эти препараты неприятны на вкус. Их применение наиболее эффективно при хронических воспалительных процессах

Бронхорроики,

препаратам этой группы относятся различного рода летучие бальзамы, содержащие природные пинемы, терпены, фенолы. Их эффект обусловлен неспецифическим раздражением слизистой оболочки, увеличивающим трансэпителиальную секрецию воды. Применение сильно раздражающих, жгучих требует осторожности, а при аллергии противопоказаны.- Среди препаратов этой группы - бронхикум, геделикс, доктор Мом, пульмекс-беби. Растительный сироп от кашля «ДокторМом» эффективно и быстро снижает интенсивность кашля, обладает выраженным отхаркивающим эффектом, что сопровождается более быстрым уменьшением нарушений сна у детей. При проведении клинических исследований отмечена хорошая переносимость препарата.

Гомеопатические препараты В комплексном лечении кашля могут быть использованы гомеопатические препараты. При сухом кашле назначают ЭДАС-103, 903, 307М, Тартефедрель, Дропертель, Дорон. При коклюше или наличии коклюшеподобного кашля хороший эффект оказывает ЭДАС-133, 933, Дрозера-Гомаккорд, Спаскупрель, Дропертель, Пертудорон 1,2 Пертурон. При ларингите с сухим непродуктивным болезненным кашлем эффективен ЭДАС-117, 917, 133, 933, Фосфор-Гомаккорд. При влажном кашле показан ЭДАС-104,904, Бронхалис, Пневмодорон.

Средства ингаляционной терапии Для проведения ингаляционной терапии кашля используются современные средства доставки. Для глубокой ингаляции аэрозолей медикаментов применяются небулайзеры, обеспечивающие максимальное осаждение препаратов в легких, благодаря оптимальному спектру формируемого аэрозоля. В настоящее время существует два основных вида небулайзеров: компрессорные (струйные) и ультразвуковые. Струйные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей жидкий препарат, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором (эффект Бернулли). Принцип использования сжатого воздуха в компрессорных небулайзерах является «золотым стандартом» ингаляционной терапии. В результате образуется поток полидисперсного аэрозоля, содержащего частицы с оптимальным размером для поступления в легкие. Компрессорные небулайзеры универсальны, относительно дешевы и могут распылять любые предназначенные для ингаляций растворы. Ультразвуковые небулайзеры дают меньший размер аэрозольных частиц, благодаря чему аэрозоли достигают мелких бронхов и бронхиол в более высокой концентрации. Ультразвуковые небулайзеры необходимы для получения индуцированной мокроты.

Не рекомендуются для небулайзеров: -все растворы, содержащие масла;

-суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т.ч. отвары и настои трав;

-эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства, как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.

Небулайзеры могут быть портативными и стационарными.

ПАРИ МАСТЕР - подходит для стационаров, рассчитан на длительную непрерывную работу

ПАРИ ТурбоБОЙ - общее число частиц менее 5 мкм - 65%, общий выход -440 мг/мин. Имеет жесткую маску для детей.

ПАРИ ЮниорБОЙ- может использоваться как в стационаре, так и дома. ПАРИ ЛЛ небулайзер - небулайзер с прерывателем для подачи аэрозоля

только при вдохе.

ПАРИ Универсал - портативный, с аккумулятором. Общее число частиц не

менее 5 мкм - 60%.

ПАРИ ЛЦ-ПЛЮС небулайзер - средний диаметр частиц 3,6 мкм.

ПАРИ ЛЦ-ПЛЮС Юниор - имеет специальный детский мундштук

ПАРИ БЭБИ небулайзер - разработан с учетом объема легких детей.

Оборудован детской мягкой силиконовой маской. Средний диаметр частиц до 2,1

ЛАДОГАНЕБ -домашний ингалятор, средний размер частиц 4-4,1 мкм

Компрессорный небулайзер OMRON NE-CX3 -управляемый дыханием, активируемый вдохом, средний размер частиц 3,8 мкм, оборудован детской маской, удобен для переноски.

Стационарный ультразвуковой небулайзер OMRON U17 - для использования в лечебных учреждениях.

Небулайзер Вояж - портативный, размер частиц от 0,5 до 6 мкм. Оборудован насадками для носа и рта.

ВЫБОР ПРОТИВОКАШЛЕВОЙ ТЕРАПИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

ХАРАКТЕРА КАШЛЯ.

Сухой, навязчивый кашель, нарушающий общее состояние ребенка     Непродуктивный кашель, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей   Непродуктивный кашель, связанный с острым простым бронхитом     Кашель с легкоотделяемой жидкой мокротой

ненаркотический противокашлевой препарат центра- льного действия   таблетки для расса- сывания с антисептическим компонентом, пастилки с растительными экстрактами   ингаляции паровые щелочные, компле­ксные противокашлевые препараты, стимулирующие секрецию.   ингаляции, отхар­кивающие препа- раты,

Кашель с густой, трудно- отделяемой мокротой

препараты комбинированного действия, мукорегуляторы муколитические препараты

Необходимо подчеркнуть, что при практическом применении отхаркивающих и мукоактивных препаратов следует руководствоваться рядом общеизвестных положений:

1). При использовании большинства средств лечебный эффект наступает не сразу, а на 2-4 день лечения. Их эффективность вариабельна и определяется характером и тяжестью бронхолегочной патологии, индивидуальными особенностями больного ребенка.

2). Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты. Поэтому при клинических и функциональных признаках нарушения бронхиальной проходимости необходимо сочетанное назначение отхаркивающих средств с бронхолитиками, обязательное увлажнение дыхательных путей.

3). Использование антигистаминных и атропиноподобных средств при кашле у детей нецелесообразно, т.к. сгущает мокроту и затрудняет эвакуацию. Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами также нерациональна.

4). Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения целесообразно использовать ингаляции, постуральный и вибрационный Ш массаж. Необходима адекватная гидратация (обильное питье, увлажнение воздуха).

5). Выбор мукоактивного средства или их сочетаний определяется индивидуальными особенностями ребенка, характером заболевания, выраженностью кашля, экссудации, характером мокроты.

6). При остром (до 3 недель) кашлевом синдроме, обусловленном чаще всего ОРЗ, оптимальным является назначение увлажняющих, обволакивающих, противовоспалительных и отхаркивающих средств. При подозрении на инородное тело необходима ревизия проходимости дыхательных путей.

7). При подостром (от 3 до 6 недель) кашлевом синдроме возможно наличие синусита, аденоидита, коклюша, бронхита микоплазменной или хламидийной этиологии. При коклюше показано применение противокашлевых препаратов Центрального действия, либо сочетание с гвайфеназином. При ЛОР-патологии, наряду с лечением основного заболевания показаны муколитики.

8). При хроническом кашле (свыше 6 недель) противокашлевой терапии должно предшествовать тщательное обследование ребенка. Основа лечения специфическая терапия выявленного заболевания, противокашлевые препараты играют второстепенную роль.

9).Комбинированные препараты, содержащие противокашлевые средства Центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, синекод, лорейн), или включающие бронхолитик (солутан, трисолвин) и /или жаропонижающий компонент антибактериальные средства (гсксапневмин, лорейн) следует назначать по соответствующим показаниям. Эти препараты нередко противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни. Кроме того, в комбинированных препаратах выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию ' медикаментозные средства, например, антигистаминные и отхаркивающие препараты в порошках Звягинцевой и его вариантах. Многие прописи содержат суботпимальные или субтерапевтические концентрации препаратов, что снижает их эффективность.

Литература:

1.Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Пособие для

врачей. Москва, 2003 г.

2.Бронхиты у детей. Пособие для врачей. Под ред. В.К.Таточенко. Москва, 2004

З.Коровина Н.А., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Лечение бронхитов у детей. Методические рекомендации для практикующего врача. Москва, 2004 г.

4.1Дарегородцев А.Д., Таболин В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (пульмонология). Москва, 2002 г.

5.Мизерницкий Ю.Л. Отхаркивающие и муколитические средства в практике детского пульмонолога. В сб. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Москва, 2002 г., стр. 51-56.

б.Ильенкова Н.А., Климов ЮЛ., Герасимова Т.А. Опыт применения пульмозима в лечение больных муковисцидозом. Там же, стр. 91.

7. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Руководство для врачей под ред. Баранова А.А., Каганова Б.С., Горелова А.В. Москва, 2004 г.

8.0стрые респираторные инфекции у детей и подростков. Практические руководство под ред. Киселева И.О. Спб, 2003 г.

9.Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. 10.Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей под ред. проф. Коровиной Н.А. Москва, 2004

ИГеппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Место мукорегуляторов в терапии Оронхолегочных заболеваний у детей. Фарматека, 2004, № 17, стр.35-38 1* А Г^{амсыгина ГА}*^Как лечить кашель у детей. Лечащий врач, 2000, № 3, стр. 10-юл J Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2005

и.ишмщиков И.А., Медведев А.И., Красников В.В. Кашель у детей: с?М24^Н6^{НЫЙ ВЗГЛЯД На Проблем}У' ^ТРУД^ный пациент, 2004, № 9, том 2,

t

Дата добавления: 2015-07-12